Когнитивно-поведенческая терапия при фибромиалгии ((FIBCOG))

Длительная боль является частой причиной инвалидности. В нескольких исследованиях от 30 до 40% взрослого населения страдают от боли. В этой группе пациентов часто встречается синдром фибромиалгии (ФМС). Это четко определенное заболевание с генерализованной болью, четко определенными чувствительными точками в соответствии с критериями Американского колледжа ревматологии (ACR) и рядом других сопутствующих симптомов. Около 5-10% женского населения в целом страдает от фибромиалгии. Заболевание редко встречается у мужчин.

Этиология состояния неизвестна. Однако постулируется многофакторное происхождение, при котором некоторая форма стресса является способствующим фактором. Наблюдаются также нейроэндокринные нарушения. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — эффективный метод лечения депрессии и панического расстройства, основанный на доказательствах. В открытых исследованиях было доказано, что он является эффективным средством для снятия стресса и боли.

Цель исследования состояла в том, чтобы оценить влияние когнитивно-поведенческой терапии в группе пациенток с ФМС на боль, стресс и самочувствие (исход). Целью также было изучение опосредующих факторов, таких как биологические маркеры стресса и боли, а также психосоциальные факторы.

Исследуемая популяция состояла из 48 женщин в возрасте от 27 до 62 лет, проживающих в муниципалитете Эстхаммар, центральная Швеция, с верифицированным FMS в соответствии с критериями ACR 1992 года и без других серьезных заболеваний. Их набирали с помощью рекламы в местной печатной прессе и встреч с местной ассоциацией пациентов-ревматологов.

Для участия было отобрано 54 субъекта. Был проведен физикальный осмотр, собран анамнез, взяты образцы крови и слюны на биологические маркеры относительно метаболического статуса, боли и стресса, а также заполнена анкета. 48 женщин соответствовали критериям включения и дали информированное согласие на участие. Был использован рандомизированный блочный дизайн, в соответствии с которым женщины были случайным образом распределены на две группы: группу раннего лечения и группу списка ожидания.

Группа раннего лечения была разделена на четыре группы лечения по шесть участников в каждой. Лечение когнитивно-поведенческой терапии проводилось сертифицированными терапевтами под наблюдением главного терапевта, опытного психолога. У каждой группы был один и тот же терапевт на протяжении всего испытания. Терапия проводилась в виде групповых занятий один раз в неделю в течение 20 недель. Когда терапия была завершена, переменные исхода были измерены с помощью анкеты, и были взяты те же образцы крови и слюны, что и в начале исследования. В течение следующих шести месяцев были проведены две бустерные сессии КПТ. Через год после исходного уровня была проведена окончательная последующая оценка.

Группа из списка ожидания служила контрольной (или контрольной) группой для группы раннего лечения в течение первых шести месяцев от исходного уровня. Терапия КПТ не проводилась, но в остальном следовала точно такая же процедура. Когда контрольный период закончился, группа из списка ожидания получила лечение и оценку когнитивно-поведенческой терапии в соответствии с тем же протоколом, что и группа раннего лечения.

Оценка результатов основана на ряде анкетных инструментов, таких как многомерный опросник боли (MPI), инструмент поведения типа А (повседневный стресс), Маастрихтский опросник («Жизненное истощение») и самостоятельный рейтинг депрессии Монтгомери-Асберга. Шкала (MADRS-S) приборная. Забор крови был направлен на анализ нейропептидной субстанции P, мет-энкефалин-аргинин-фенилаланина (MEAP), бета-эндорфина и нейропептида Y, в дополнение к эстрогену, тестостерону, пролактину и дегидроэпиандростерону (DHEA). Образцы слюны предназначались для измерения суточных колебаний уровня кортизола. Для стандартизации гормонального уровня все оценки проводились в овуляционную фазу менструального цикла.