Kognitiv adfærdsterapiforsøg i fibromyalgi ((FIBCOG))

Langvarige smerter er en almindelig årsag til handicap. I flere undersøgelser lider 30-40% af den voksne befolkning af smerter. I denne gruppe af forsøgspersoner er fibromyalgisyndromet (FMS) almindeligt. Dette er en veldefineret lidelse med generaliseret smerte, veldefinerede ømme punkter i henhold til American Collage of Rheumatology (ACR) kriterier og en række andre associerede symptomer. Omkring 5-10% af den generelle kvindelige befolkning lider af fibromyalgi. Lidelsen er sjælden blandt mænd.

Ætiologien af ​​tilstanden er ukendt. Der postuleres dog en multifaktoriel oprindelse, hvor en eller anden form for stress er en medvirkende faktor. Der er også observeret neuro-endokrine forstyrrelser. Kognitiv adfærdsterapi CBT) er en evidensbaseret effektiv behandlingsmetode ved depression og panikangst. I åbne studier har det vist sig at være en effektiv stress- og smertereducerende effekt.

Formålet med forsøget var at evaluere effekten af ​​CBT i en gruppe kvindelige FMS-patienter vedrørende smerter, stress og velvære (outcome). Et formål var også at studere medierende faktorer, såsom biologiske markører for stress og smerte, og psyko-sociale faktorer.

Undersøgelsespopulationen bestod af 48 kvinder i alderen 27-62 år, bosat i Östhammar kommune, det centrale Sverige, med en verificeret FMS i henhold til 1992 ACR-kriterierne og ingen anden alvorlig lidelse. De blev rekrutteret ved annoncering i den lokale trykte presse og møder med den lokale reumatologiske patientforening.

54 forsøgspersoner blev screenet for deltagelse. Der blev foretaget en fysisk undersøgelse, taget sygehistorie, taget blodprøver og spytprøver for biologiske markører vedrørende metabolisk status, smerter og stress, og der blev udfyldt et spørgeskema. 48 kvinder opfyldte inklusionskriterierne og gav informeret samtykke til deltagelse. Der blev brugt et randomiseret blokdesign, hvor kvinderne blev tilfældigt fordelt i to grupper, en tidlig behandlingsgruppe og en ventelistegruppe.

Den tidlige behandlingsgruppe blev underopdelt i fire behandlingsgrupper med seks deltagere i hver. CBT-behandlingen blev givet af certificerede terapeuter og superviseret af chefterapeuten, en erfaren psykolog. Hver gruppe havde den samme terapeut under hele forsøget. Terapien blev givet som gruppeforløb en gang om ugen i 20 uger. Da behandlingen var afsluttet, blev udfaldsvariablerne målt ved hjælp af spørgeskema, og de samme blod- og spytprøver som ved baseline blev taget. I løbet af de næste seks måneder blev der udført to booster-CBT-sessioner. Et år efter baseline blev der foretaget en endelig opfølgningsevaluering.

Ventelistegruppen fungerede som reference (eller kontrol) gruppe til den tidlige behandlingsgruppe i løbet af de første seks måneder fra baseline. Der blev ikke givet CBT-terapi, men ellers fulgte nøjagtig samme procedure. Da kontrolperioden var forbi, fik ventelistegruppen deres CBT-behandling og evalueringer efter samme protokol som den tidlige behandlingsgruppe.

Resultatevalueringen er baseret på en række spørgeskemainstrumenter, såsom Multidimensional Pain Inventory (MPI), Type A adfærdsinstrumentet (Everyday stress), The Maastricht Questionnaire ("Vital udmattelse") og den selvadministrerede Montgomery Åsberg Depression Rating. Skala (MADRS-S) instrument. Blodprøvetagningen havde til formål at analysere neuro-peptiderne substans P, Met-Enkephalin-Arginin-Phenylalanine (MEAP), beta-endorfin og neuro-peptid Y, foruden østrogen, testosteron, prolaktin og dehydroepiandrosteron (DHEA). Spytprøverne var beregnet til at måle daglig variation af cortisol. For at standardisere det hormonelle niveau blev alle evalueringer udført i ægløsningsfasen af ​​menstruationscyklussen.