Teste de terapia cognitivo-comportamental na fibromialgia ((FIBCOG))

Dor de longa duração é uma causa comum de incapacidade. Em vários estudos, 30-40% da população adulta em geral sofre de dor. Nesse grupo de indivíduos é comum a síndrome da fibromialgia (SFM). Este é um distúrbio bem definido com dor generalizada, pontos dolorosos bem definidos de acordo com os critérios da American Collage of Rheumatology (ACR) e vários outros sintomas associados. Cerca de 5-10% da população feminina em geral sofre de fibromialgia. A doença é rara entre os homens.

A etiologia da condição é desconhecida. No entanto, postula-se uma origem multifatorial, em que alguma forma de estresse é um fator contribuinte. Também foram observados distúrbios neuroendócrinos. Terapia cognitivo-comportamental (TCC) é um método de tratamento eficiente baseado em evidências para depressão e transtorno do pânico. Em estudos abertos, provou ser um redutor eficaz do estresse e da dor.

O objetivo do estudo foi avaliar o efeito da TCC em um grupo de mulheres com SFM em relação à dor, estresse e bem-estar (resultado). O objetivo era também estudar fatores mediadores, como marcadores biológicos de estresse e dor, e fatores psicossociais.

A população do estudo consistiu de 48 mulheres, de 27 a 62 anos de idade, residentes no município de Östhammar, centro da Suécia, com SFM verificada de acordo com os critérios do ACR de 1992 e sem outro distúrbio grave. Os foram recrutados por meio de anúncios na imprensa local e reuniões com a associação local de pacientes reumatológicos.

54 indivíduos foram selecionados para participação. Um exame físico foi realizado, um histórico médico foi coletado, amostras de sangue e amostras de saliva para marcadores biológicos referentes ao estado metabólico, dor e estresse foram coletadas e um questionário foi preenchido. 48 mulheres preencheram os critérios de inclusão e deram consentimento informado para a participação. Um desenho de blocos randomizados foi usado pelo qual as mulheres foram alocadas aleatoriamente em dois grupos, um grupo de tratamento precoce e um grupo de lista de espera.

O grupo de tratamento precoce foi subdividido em quatro grupos de tratamento com seis participantes cada. O tratamento TCC foi administrado por terapeutas certificados e supervisionado pelo terapeuta principal, um psicólogo experiente. Cada grupo teve o mesmo terapeuta durante todo o julgamento. A terapia foi administrada em sessões de grupo uma vez por semana durante 20 semanas. Quando a terapia foi concluída, as variáveis ​​de resultado foram medidas por meio de questionário, e as mesmas amostras de sangue e saliva como no início do estudo foram coletadas. Durante os seis meses seguintes, foram realizadas duas sessões de reforço de TCC. Um ano após a linha de base, uma avaliação final de acompanhamento foi feita.

O grupo da lista de espera serviu como grupo de referência (ou controle) para o grupo de tratamento precoce durante os primeiros seis meses desde o início do estudo. Nenhuma terapia de TCC foi administrada, mas, fora isso, exatamente o mesmo procedimento foi seguido. Quando o período de controle terminou, o grupo da lista de espera recebeu o tratamento e as avaliações da TCC seguindo o mesmo protocolo do grupo de tratamento precoce.

A avaliação dos resultados é baseada em vários instrumentos de questionário, como o Inventário de Dor Multidimensional (MPI), o instrumento de comportamento tipo A (estresse diário), o Questionário de Maastricht ("exaustão vital") e o Montgomery Åsberg Depression Rating Escala (MADRS-S) instrumento. A coleta de sangue teve como objetivo analisar os neuropeptídeos substância P, Met-encefalina-arginina-fenilalanina (MEAP), beta-endorfina e neuropeptídeo Y, além de estrogênio, testosterona, prolactina e desidroepiandrosterona (DHEA). As amostras de saliva destinavam-se a medir a variação diurna do cortisol. Para padronizar o nível hormonal todas as avaliações foram feitas na fase de ovulação do ciclo menstrual.