Onderzoek naar cognitieve gedragstherapie bij fibromyalgie ((FIBCOG))

Langdurige pijn is een veelvoorkomende oorzaak van invaliditeit. In verschillende onderzoeken lijdt 30-40% van de volwassen bevolking in het algemeen aan pijn. Bij deze groep proefpersonen komt het fibromyalgiesyndroom (FMS) veel voor. Dit is een goed gedefinieerde aandoening met gegeneraliseerde pijn, goed gedefinieerde tenderpoints volgens de criteria van de American Collage of Rheumatology (ACR) en een aantal andere bijbehorende symptomen. Ongeveer 5-10% van de algemene vrouwelijke bevolking lijdt aan fibromyalgie. De stoornis komt zelden voor bij mannen.

De etiologie van de aandoening is onbekend. Er wordt echter een multifactoriële oorsprong gepostuleerd, waarbij enige vorm van stress een bijdragende factor is. Ook neuro-endocriene stoornissen zijn waargenomen. Cognitieve gedragstherapie (CGT) is een evidence-based efficiënte behandelmethode bij depressie en paniekstoornis. In open onderzoeken is bewezen dat het een effectieve stress- en pijnstiller is.

Het doel van de proef was om het effect van CGT te evalueren bij een groep vrouwelijke FMS-patiënten met betrekking tot pijn, stress en welzijn (uitkomst). Een doel was ook om mediërende factoren te bestuderen, zoals biologische markers voor stress en pijn, en psychosociale factoren.

De studiepopulatie bestond uit 48 vrouwen, 27-62 jaar oud, woonachtig in de gemeente Östhammar, Midden-Zweden, met een geverifieerde FMS volgens de ACR-criteria van 1992, en geen andere ernstige aandoening. Ze werden geworven door middel van advertenties in de plaatselijke pers en bijeenkomsten met de plaatselijke reumapatiëntenvereniging.

54 proefpersonen werden gescreend op deelname. Er werd een lichamelijk onderzoek uitgevoerd, er werd een medische anamnese afgenomen, er werden bloedmonsters en speekselmonsters afgenomen voor biologische markers met betrekking tot de metabole status, pijn en stress, en er werd een vragenlijst ingevuld. 48 vrouwen voldeden aan de inclusiecriteria en gaven geïnformeerde toestemming voor deelname. Er werd een gerandomiseerd blokontwerp gebruikt waarbij de vrouwen willekeurig werden toegewezen aan twee groepen, een vroege behandelingsgroep en een wachtlijstgroep.

De vroege behandelingsgroep werd onderverdeeld in vier behandelingsgroepen met elk zes deelnemers. De CBT-behandeling werd gegeven door gediplomeerde therapeuten en begeleid door de hoofdtherapeut, een ervaren psycholoog. Elke groep had tijdens de proef dezelfde therapeut. De therapie werd gedurende 20 weken eenmaal per week als groepssessies gegeven. Toen de therapie was voltooid, werden de uitkomstvariabelen gemeten door middel van een vragenlijst en werden dezelfde bloed- en speekselmonsters genomen als bij baseline. Gedurende de volgende zes maanden werden twee booster-CGT-sessies uitgevoerd. Een jaar na baseline vond een laatste follow-upevaluatie plaats.

De wachtlijstgroep diende als referentie- (of controle-)groep voor de vroege behandelingsgroep gedurende de eerste zes maanden vanaf baseline. Er werd geen CGT-therapie gegeven, maar verder werd precies dezelfde procedure gevolgd. Toen de controleperiode voorbij was, kreeg de wachtlijstgroep hun CGT-behandeling en evaluaties volgens hetzelfde protocol als de vroege behandelingsgroep.

De uitkomstevaluatie is gebaseerd op een aantal vragenlijstinstrumenten, zoals de Multidimensional Pain Inventory (MPI), het Type A-gedragsinstrument (Everyday stress), The Maastricht Questionnaire ("Vital exhaustion") en de zelf toegediende Montgomery Åsberg Depression Rating Schaalinstrument (MADRS-S). De bloedafname was gericht op het analyseren van de neuro-peptiden substantie P, Met-Enkefaline-Arginine-Phenylalanine (MEAP), beta-endorfine en neuro-peptide Y, naast oestrogeen, testosteron, prolactine en dehydroepiandrosteron (DHEA). De speekselmonsters waren bedoeld om de dagelijkse variatie van cortisol te meten. Om het hormonale niveau te standaardiseren werden alle evaluaties gedaan in de ovulatiefase van de menstruele cyclus.