Kognitiivisen käyttäytymisterapian kokeilu fibromyalgiassa ((FIBCOG))

Pitkäkestoinen kipu on yleinen vamman syy. Useissa tutkimuksissa 30-40 % aikuisväestöstä kärsii kivusta. Tässä ryhmässä fibromyalgiaoireyhtymä (FMS) on yleinen. Tämä on hyvin määritelty häiriö, johon liittyy yleistynyt kipu, hyvin määritellyt herkkyyspisteet American Collage of Rheumatology (ACR) -kriteerien mukaisesti ja joukko muita siihen liittyviä oireita. Noin 5-10 % naisväestöstä kärsii fibromyalgiasta. Häiriö on harvinainen miehillä.

Tilan etiologiaa ei tunneta. Kuitenkin oletetaan olevan monitekijäinen alkuperä, jossa jonkinlainen stressi on myötävaikuttava tekijä. Myös neuroendokriiniset häiriöt on havaittu. Kognitiivinen käyttäytymisterapia CBT) on näyttöön perustuva tehokas hoitomenetelmä masennuksessa ja paniikkihäiriössä. Avoimmissa tutkimuksissa se on osoittautunut tehokkaaksi stressiä ja kipua vähentäväksi.

Kokeen tarkoituksena oli arvioida CBT:n vaikutusta naispuolisten FMS-potilaiden ryhmässä kipuun, stressiin ja hyvinvointiin (tulos). Tavoitteena oli myös tutkia välittäviä tekijöitä, kuten stressin ja kivun biologisia merkkiaineita sekä psykososiaalisia tekijöitä.

Tutkimuspopulaatio koostui 48 naisesta, iältään 27-62 vuotta, Östhammarin kunnassa Keski-Ruotsissa, joilla oli vuoden 1992 ACR-kriteerien mukaan varmennettu FMS, eikä muita vakavia häiriöitä. Heidät rekrytoitiin mainostamalla paikallisessa painetussa lehdissä ja tapaamalla paikallista reumapotilasyhdistystä.

54 koehenkilön osallistumista seulottiin. Tehtiin fyysinen tarkastus, otettiin sairauskertomus, otettiin verinäytteitä ja sylkinäytteet aineenvaihduntatilan, kivun ja stressin biologisten merkkiaineiden varalta ja täytetty kyselylomake. 48 naista täytti osallistumiskriteerit ja antoi tietoisen suostumuksen osallistumiseen. Käytettiin satunnaistettua lohkomallia, jossa naiset jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään, varhaisen hoidon ryhmään ja jonotuslistaryhmään.

Varhainen hoitoryhmä jaettiin neljään hoitoryhmään, joissa kussakin oli kuusi osallistujaa. CBT-hoidon antoivat sertifioidut terapeutit, ja sitä ohjasi pääterapeutti, kokenut psykologi. Jokaisella ryhmällä oli sama terapeutti koko kokeen ajan. Terapiaa annettiin ryhmätunteina kerran viikossa 20 viikon ajan. Hoidon päätyttyä tulosmuuttujat mitattiin kyselylomakkeella ja otettiin samat veri- ja sylkinäytteet kuin lähtötilanteessa. Seuraavien kuuden kuukauden aikana suoritettiin kaksi tehoste-CBT-istuntoa. Vuoden kuluttua lähtötilanteesta tehtiin lopullinen seurantaarviointi.

Jonotuslistaryhmä toimi vertailu- (tai kontrolli)ryhmänä varhaisen hoidon ryhmälle kuuden ensimmäisen kuukauden aikana lähtötilanteesta. CBT-hoitoa ei annettu, mutta muuten noudatettiin täsmälleen samaa menettelyä. Kun kontrollijakso oli ohi, jonotuslistaryhmä sai CBT-hoidon ja arvioinnit noudattaen samaa protokollaa kuin varhainen hoitoryhmä.

Tulosten arviointi perustuu useisiin kyselyinstrumentteihin, kuten moniulotteiseen kipuinventaarioon (MPI), tyypin A käyttäytymisinstrumenttiin (jokapäiväinen stressi), Maastrichtin kyselyyn ("vitaalinen uupumus") ja itsetehtävä Montgomery Åsbergin masennusluokitus. Vaaka (MADRS-S) instrumentti. Verinäytteenoton tavoitteena oli analysoida estrogeenin, testosteronin, prolaktiinin ja dehydroepiandrosteronin (DHEA) lisäksi neuropeptidejä substanssi P, Met-enkefaliini-arginiini-fenyylialaniini (MEAP), beeta-endorfiini ja neuropeptidi Y. Sylkinäytteet oli tarkoitettu mittaamaan kortisolin vuorokausivaihtelua. Hormonitason standardoimiseksi kaikki arvioinnit tehtiin kuukautiskierron ovulaatiovaiheessa.