Предотвращение неблагоприятного исхода беременности с помощью добавок витамина D во время беременности

Дефицит витамина D связывают со многими хроническими заболеваниями. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, рассеянный склероз, рак груди и простаты. Недавно была исследована его роль во время беременности. Было обнаружено, что дефицит витамина D связан с неблагоприятным исходом беременности. К ним относятся преэклампсия, гестационный сахарный диабет, преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.

Bodnar и соавт. оценили роль дефицита витамина D во время беременности в развитии ПЭ во вложенном исследовании случай-контроль. Исследователи изучили роль витамина D в гестационном возрасте < 22 недель. Было обнаружено, что у женщин, у которых развилась ПЭ, низкий уровень витамина D. У этих женщин уровень витамина D в сыворотке крови < 15 нг/мл, они получали во время беременности витамины для беременных, и все же было обнаружено, что у них в 5 раз выше шансы развития ПЭ (скорректированный отношение шансов 5,0, 95% доверительный интервал 1,7-14,1).У детей вышеуказанной группы женщин также выявлен низкий уровень витамина D. Авторы пришли к выводу, что дефицит витамина D может быть независимым фактором развития ПЭ. (1)

В эпидемиологическом исследовании, проведенном в Норвегии с участием 23 423 первобеременных, риск ПЭ оказался на 27% выше у женщин, не получавших добавки витамина D, по сравнению с женщинами, получавшими 10–15 мкг/день витамина D (2).

Было обнаружено, что циркулирующие уровни 1-25(ОН) низкие у женщин с ПЭ (3). Это объясняется снижением экспрессии и активности 1α-гидроксилазы в плаценте человека при преэклампсии (4). Также было обнаружено, что на эту связь с ТЭЛА влияет VEGF (сосудистый эндотелиальный фактор роста). В исследованиях in vitro было обнаружено, что активные формы витамина D увеличивают экспрессию VEGF и его высвобождение в гладких клетках сосудов (5).

Дефицит витамина D также был связан с малым весом для гестационного возраста (SGA) (6). Было обнаружено, что разница более тонкая у представителей европеоидной расы по сравнению с афроамериканцами на Западе. Исследователи показали U-образную связь между уровнями D и SGA. После корректировки вмешивающегося фактора, по сравнению с сывороточным 25(OH)D 37,5-75 нмоль/л, отношение шансов SGA (95% ДИ) для уровней <37,5 и >75 нмоль/л составило 7,5 (1,8, 31,9) и 2,1 (1,2, 3,8). ), соответственно. В аналогичном исследовании, проведенном Brooke, среди азиатских женщин, проживающих в Великобритании, прием добавок витамина D в дозе 1000 МЕ в третьем триместре по сравнению с плацебо был связан со снижением частоты возникновения малокровия для гестационного возраста (15% против 29%). Исследователи предложили азиатам, проживающим в Великобритании, принимать добавки с витамином D (7).

Дефицит витамина D был связан с гестационным сахарным диабетом (ГСД) у беременных женщин. Zhang и соавторы обнаружили, что дефицит витамина D на ранних сроках беременности связан с повышенным риском развития ГСД. Дефицит витамина D был связан с 2,66-кратным увеличением (ОШ (95% ДИ): 2,66 (1,01-7,02)) повышенный риск ГСД. Кроме того, каждое снижение концентрации 25-[OH]D на 5 нг/мл было связано с 1,29-кратным увеличением риска ГСД (ОШ (95% ДИ): 1,29 (1,05–1,60)) (8). Точно так же в иранском исследовании у женщин, у которых был обнаружен ГСД, был обнаружен более низкий уровень сывороточного 1,25 (ОН) по сравнению с женщинами с нормогликемией. (9) Сывороточные уровни <12 нмоль/л были связаны с ГСД. Это может быть связано с тем, что 1,25(ОН) стимулирует секрецию инсулина.

Дефицит витамина D также был связан с повышенным риском кесарева сечения. В исследовании 253 женщин, перенесших кесарево сечение, многофакторный логистический регрессионный анализ с учетом расы, возраста, уровня образования, страхового статуса и употребления алкоголя показал, что женщины с уровнем 25(OH)D менее 37,5 нмоль/л были почти в 4 раза выше. вероятность кесарева сечения выше, чем у женщин с 25(OH)D 37,5 нмоль/л или выше (скорректированное отношение шансов 3,84; 95% доверительный интервал от 1,71 до 8,62) ​​(10). Плохая мышечная активность из-за дефицита витамина D может быть причиной увеличения частоты кесарева сечения.

Преждевременные роды - это еще один неблагоприятный исход беременности, на который, как полагают, влияет уровень 1,25 (ОН) в сыворотке матери. В недавно завершившемся РКИ сравнивали 400 МЕ, 2000 МЕ и 4000 МЕ ежедневного приема витамина D. У женщин, которым назначались самые высокие дозы, было значительно меньше шансов спонтанных преждевременных родов в < 37 и < 32 недель (11). Воспаление играет ключевую роль в этиологии преждевременных родов. Известно, что витамин D влияет на выработку макрофагами медиаторов воспаления, таких как интерлейкин-1, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли (12). Это может быть причиной снижения частоты преждевременных родов у женщин, получавших добавки с витамином D.

На вес новорожденного при рождении также влияет уровень D в сыворотке матери. В исследовании, проведенном в соседнем Иране, среди 449 женщин масса тела при рождении, длина тела и оценка по шкале Апгар были значительно лучше у женщин, получавших диету с достаточным содержанием кальция и витамина D. (13) Добавка витамина D во время беременности приводит к увеличению запасов кальция у младенцев и улучшению прибавка в весе тоже. Уровни < 25 нг/мл связаны с рахитом и остеомаляцией. Существует положительная корреляция между уровнями витамина D в пуповине матери и новорожденного. Эта связь также была показана в исследованиях, проведенных в других частях мира. (14-16) Это указывает на то, что эти новорожденные появляются на свет с дефицитом витамина D, который начинается внутриутробно. Помимо воздействия на развитие скелета, он также влияет на врожденную иммунную систему новорожденных. В исследовании случай-контроль было обнаружено, что дети с дефицитом витамина D более склонны к острым инфекциям дыхательных путей. Средние концентрации 25(OH)D в сыворотке крови у новорожденных основной группы были ниже, чем в контрольной группе (9,12+/-8,88). нг/мл и 16,33+/-13,42 нг/мл соответственно) (P=0,011). (17) Было замечено, что у младенцев, рожденных от матерей, сытных по D, через 8 недель после рождения возникнет дефицит D, если они не будут получать добавки с витамином D. витамина D у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Возрастная группа от 6 недель до 11 месяцев. У 34 (48%) матерей и 37 (52%) детей грудного возраста уровень был ниже 25 нмоль/л (т.е. <10 нг/мл). Исследователи обнаружили значительную корреляцию между уровнями 25(OH)D в сыворотке младенцев в возрасте до трех месяцев и их матерей (p<0,01) (18). Хотя это исследование проводилось в частной университетской больнице, где большинство матерей принадлежали к высшему социально-экономическому классу.

Содержание витамина D в грудном молоке зависит от его уровня в сыворотке крови матери. Докорм кормящим матерям рекомендуется во избежание дефицита у новорожденных, но в нашей практике это не является нормой. В нашем обществе также повышена мотивация к исключительно грудному вскармливанию в течение первых 4-6 месяцев. Следовательно, при распространенности дефицита витамина D в нашем населении до 90% (данные представлены для публикации), наши новорожденные более подвержены риску развития рахита, вызванного дефицитом витамина D.