Prevence nežádoucích následků těhotenství suplementací vitaminu D během těhotenství

Nedostatek vitaminu D je spojován s mnoha chronickými onemocněními. Patří mezi ně kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus, roztroušená skleróza, rakovina prsu a prostaty. Nedávno byla zkoumána jeho role v těhotenství. Bylo zjištěno, že nedostatek vitaminu D je spojen s nepříznivým výsledkem těhotenství. Patří mezi ně preeklampsie, gestační diabetes mellitus, předčasný porod a nízká porodní hmotnost.

Bodnar et al hodnotili roli nedostatku vitaminu D během těhotenství u PE ve vnořené případové kontrolní studii. Výzkumníci sledovali roli vitaminu D v gestačním věku < 22 týdnů. U žen, u kterých se vyvinula PE, bylo zjištěno, že mají nízké hladiny vitaminu D. Tyto ženy měly sérové ​​hladiny vitaminu D < 15 ng/ml, byly během těhotenství suplementovány prenatálními vitaminy, stále bylo zjištěno, že mají 5krát větší šanci na rozvoj PE (upraveno Odds ratio, 5,0, 95% interval spolehlivosti, 1,7-14,1).U dětí z výše uvedené skupiny žen byly také zjištěny nízké hladiny vitaminu D. Autoři dospěli k závěru, že nedostatek vitaminu D může být nezávislým faktorem pro rozvoj PE. (1)

V epidemiologické studii z Norska, zahrnující 23 423 primigravidae, bylo zjištěno, že rsik PE je o 27 % vyšší u žen, které neužívaly doplňky D, ve srovnání s ženami, které dostávaly 10-15 µg/den vitaminu D(2).

Bylo zjištěno, že cirkulující hladiny 1-25(OH) jsou u žen s PE nízké.(3) To bylo přičítáno snížené expresi a aktivitě 1α-hydroxylázy v lidské placentě z preeklamptických těhotenství.(4) Bylo také zjištěno, že toto spojení s PE je ovlivněno VEGF (Vascular endothelial growth factor). Ve studiích in vitro bylo zjištěno, že aktivní formy vitaminu D zvyšují expresi VEGF a jeho uvolňování v hladkých buňkách cév.(5)

Nedostatek vitaminu D byl také spojován s nízkým gestačním věkem (SGA) (6). Bylo zjištěno, že rozdíl je u bělochů jemnější než u Afroameričanů na Západě. Výzkumníci prokázali asociaci ve tvaru U mezi hladinami D a SGA. Po úpravě matoucího efektu ve srovnání se sérem 25(OH)D 37,5-75 nmol/l byly poměry pravděpodobnosti SGA (95% CI) pro hladiny <37,5 a >75 nmol/l 7,5 (1,8, 31,9) a 2,1 (1,2, 3,8 ), resp. V podobné studii od Brooke mezi asijskými ženami s bydlištěm ve Spojeném království byla suplementace vitaminem D 1000 IU ve třetím trimestru ve srovnání s placebem spojena se sníženým výskytem malých dětí vzhledem ke gestačnímu věku (15 % oproti 29 %). Vyšetřovatelé navrhli suplementaci vitaminu D mezi Asiaty žijícími ve Velké Británii.(7)

Nedostatek vitaminu D souvisí s gestačním diabetes mellitus (GDM) u těhotných žen. Zhang et al zjistili, že nedostatek vitaminu D v časném těhotenství je spojen se zvýšeným rizikem GDM. Nedostatek vitaminu D byl spojen s 2,66násobným (OR (95% CI): 2,66 (1,01-7,02)) zvýšené riziko GDM. Navíc každý pokles koncentrací 25-[OH]D o 5 ng/ml souvisel s 1,29násobným zvýšením rizika GDM (OR (95% CI): 1,29 (1,05-1,60)).(8) Podobně v íránské studii bylo zjištěno, že ženy, u kterých byl zjištěn GDM, měly nižší hladiny sérového 1,25 (OH) ve srovnání s normoglykemickými ženami. (9) Sérové ​​hladiny <12 nmol/l byly nalezeny spojené s GDM. To může souviset se skutečností, že 1,25(OH) stimuluje sekreci inzulínu.

Nedostatek vitaminu D je také spojován se zvýšeným rizikem císařského řezu. Ve studii 253 žen, které podstoupily císařský řez, multivariabilní logistickou regresní analýzu kontrolující rasu, věk, úroveň vzdělání, pojištění a konzumaci alkoholu, byly ženy s 25(OH)D nižší než 37,5 nmol/l téměř 4krát vyšší. pravděpodobně budou mít císařský řez než ženy s 25(OH)D 37,5 nmol/litr nebo vyšší (upravený poměr šancí 3,84; 95% interval spolehlivosti 1,71 až 8,62).(10) Špatný svalový výkon v důsledku nedostatku vitaminu D může být důvodem zvýšeného počtu císařských řezů.

Předčasný porod je dalším nepříznivým výsledkem těhotenství, o kterém se předpokládá, že je ovlivněn hladinami 1,25(OH) v séru matky. V nedávno uzavřené RCT bylo provedeno srovnání mezi 400IU, 2000IU a 4000IU denní suplementace vitaminem D. Ženy, kterým byly předepsány nejvyšší dávky, měly významně menší šanci na spontánní předčasný porod v < 37 a v < 32 týdnech.(11) Zánět hraje klíčovou roli v etiologii předčasného porodu. A je známo, že vitamín D ovlivňuje produkci zánětlivých mediátorů, jako je interleukin 1, interleukin -6 a tumor nekrotizující faktor makrofágy.(12) To může být důvodem pro snížený výskyt předčasných porodů u žen, které dostávaly suplementaci vitaminem D.

Porodní hmotnost novorozence je také ovlivněna hladinami D v séru matky. Ve studii ze sousedního Íránu ze 449 žen byla porodní hmotnost, délka a apgar skóre významně lepší u žen, které přijímaly stravu s dostatkem vápníku a vitamínu D.(13) Suplementace vitamínu D během těhotenství vede ke zvýšeným zásobám vápníku u kojenců a ke zlepšení přírůstek hmotnosti také. Hladiny < 25 ng/ml jsou spojeny s křivicí a osteomalacií. Existuje pozitivní korelace mezi hladinami vitaminu D u matky a novorozence. Tento vztah byl prokázán i ve studiích z jiných částí světa. (14-16) To naznačuje, že tito novorozenci vstupují na svět s nedostatkem vitaminu D, který začíná již v děloze. Kromě ovlivnění vývoje kostry ovlivňuje také vrozený imunitní systém novorozence. V případové kontrolní studii bylo zjištěno, že děti, které měly nedostatek vitaminu D, byly náchylnější k akutním infekcím dýchacích cest. Průměrné sérové ​​koncentrace 25(OH)D u novorozenců ve studijní skupině byly nižší než u kontrolní skupiny (9,12+/-8,88 ng/ml a 16,33+/-13,42 ng/ml, v daném pořadí) (P=0,011). (17) Bylo pozorováno, že kojenci narození matkám s nedostatkem D budou mít nedostatek D 8 týdnů po narození, pokud nebudou suplementováni vitamínem D. V dřívější průřezové studii z města Karáčí Atiq M zjistil nízké hladiny vitamin D u novorozenců, kteří byli kojeni. Věková skupina byla od 6 týdnů do 11 měsíců. 34 (48 %) matek a 37 (52 %) kojenců mělo hladiny nižší než 25 nmol/l (tj. <10 ng/ml). Vyšetřovatelé zjistili významnou korelaci mezi hladinami 25(OH)D v séru kojenců mladších tří měsíců a jejich matek (p<0,01).(18) I když tato studie byla provedena v soukromé fakultní nemocnici, kde většina matek patřila do vyšší socioekonomické třídy.

Obsah vitaminu D v mateřském mléce závisí na sérových hladinách matek. Suplementace kojícím matkám byla doporučena, aby se zabránilo nedostatku u novorozenců, ale není v naší praxi normou. V naší společnosti je také zvýšená motivace k výhradnímu kojení prvních 4-6 měsíců. S prevalencí deficitu vitaminu D až 90 % v naší populaci (údaje předložené k publikaci) jsou tedy naši novorozenci více ohroženi křivicí s nedostatkem vitaminu D