HVPG для стратификации риска повторного кровотечения

Актуальность: у пациентов с циррозом печени, получающих вторичную профилактику повторного кровотечения из варикозно расширенных вен с помощью неселективных бета-блокаторов (НСББ), риск повторного кровотечения и смерти значительно выше у пациентов, не достигших хорошего гемодинамического ответа (снижение ГПВД ≥20% от исходных значений). или ≤12 мм рт.ст.). Однако у значительной части нереспондеров никогда не будет повторного кровотечения, поэтому они кажутся защищенными NSBB, хотя и не обнаруживаются ответом HVPG. Эта низкая чувствительность затрудняет стратификацию риска и снижает экономическую эффективность оценки гемодинамического ответа на НСББ. Это особенно актуально для предотвращения повторного кровотечения, поскольку в этом случае риск повторного кровотечения и других осложнений, связанных с портальной гипертензией, очень высок, что требует раннего начала эффективной терапии.

Исходный уровень ГПВД имеет прогностическое значение в отношении риска развития варикозного расширения вен, декомпенсации, гепатоцеллюлярной карциномы и смерти1,2,7,8,18-27. Однако ни в одном исследовании не изучалось, может ли добавление данных исходного уровня ГПВД улучшить чувствительность критериев, определяющих хороший или плохой гемодинамический ответ.

Гипотеза. Добавление данных исходного уровня ГПВД может улучшить чувствительность критериев, определяющих хороший или плохой гемодинамический ответ.

Цель: изучение прогностического значения базального ГПВД, позволяющего лучше различать пациентов, не ответивших на лечение, у которых не было повторного кровотечения при профилактическом лечении НСББ.

Методы: обсервационное когортное исследование. Набор для обучения: пациенты из двух лонгитюдных исследований, проведенных в лаборатории гемодинамики печени Клинической больницы Барселоны для оценки прогностического значения изменений ГПВД во время непрерывной терапии НСББ для предотвращения повторного кровотечения из варикозно расширенных вен. Валидационный набор для хронического гемодинамического ответа: пациенты из двух лонгитюдных исследований, проведенных в лаборатории гемодинамики печени больницы Сан-Пау в Барселоне для оценки прогностического значения изменений ГПВД во время непрерывной терапии НСББ для предотвращения повторного кровотечения из варикозно расширенных вен; будет изучена третья когорта, состоящая из пациентов с острым гемодинамическим ответом на внутривенное введение пропранолола.

Все пациенты проходили плановое амбулаторное наблюдение через 1, 3 и 6 месяцев, а затем каждые 6 месяцев в исходных исследованиях.

Конечная точка: кровотечение из портальных гипертензивных источников (варикоз пищевода или портальная гипертоническая гастропатия) (определяется по критериям Baveno 32), смерть или трансплантация печени.

Этические аспекты: все пациенты дали письменное информированное согласие на использование их данных в оригинальных исследованиях.