HVPG az újravérzés kockázatának rétegzéséhez

Háttér: Azoknál a cirrhosisban szenvedő betegeknél, akiknél a varicealis újravérzést nem-szelektív béta-blokkolók (NSBB) másodlagos megelőzésére használják, az újravérzés és a halál kockázata jelentősen magasabb azoknál, akik nem értenek el jó hemodinamikai választ (a HVPG csökkenése a kiindulási értékek ≥20%-a) vagy ≤12 Hgmm). A nem reagálók jelentős része azonban soha nem vérzik újra, így úgy tűnik, hogy NSBB-k védik őket, bár a HVPG válasz nem észleli őket. Ez az alacsony érzékenység akadályozza a kockázati rétegződést, és csökkenti az NSBB-kre adott hemodinamikai válasz értékelésének költséghatékonyságát. Ez különösen fontos az újravérzés megelőzésében, mivel ebben a forgatókönyvben nagyon magas az újravérzés és egyéb portális hipertóniával kapcsolatos szövődmények kockázata, ami a hatékony terápia korai megkezdését teszi szükségessé.

A kiindulási HVPG prognosztikai jelentőséggel bír a varixok, a dekompenzáció, a hepatocelluláris karcinóma és a halálozás kockázata tekintetében1,2,7,8,18-27. Ugyanakkor egyetlen tanulmány sem vizsgálta, hogy a kiindulási HVPG-ből származó adatok hozzáadása javíthatja-e a jó vagy rossz hemodinamikai választ meghatározó kritériumok érzékenységét.

Hipotézis: A kiindulási HVPG-ből származó adatok hozzáadása javíthatja a jó vagy rossz hemodinamikai választ meghatározó kritériumok érzékenységét.

Célkitűzés: A bazális HVPG prognosztikai értékének feltárása, amely jobban megkülönbözteti azokat a nem reagálókat, akik nem véreznek újra az NSBB-vel végzett profilaktikus kezelés során.

Módszerek: Megfigyelési kohorsz vizsgálat. Képzési készlet: két longitudinális vizsgálat páciensei, amelyeket a Barcelonai Kórház Klinika Hepatic Hemodynamic Laboratóriumában végeztek, hogy felmérjék a HVPG változásainak prognosztikai értékét folyamatos NSBB-kezelés során a variceális újravérzés megelőzésére. Validációs készlet krónikus hemodinamikai válaszreakcióhoz: két longitudinális vizsgálatból származó betegek, amelyeket a Barcelona de Sant Pau-i Hospital Hepatic Hemodynamic Laboratóriumában végeztek a HVPG-változások prognosztikai értékének felmérésére a variceális újravérzés megelőzésére szolgáló folyamatos NSBB-terápia során; egy harmadik csoportot vizsgálnak meg, amely az intravénás propranololra adott akut hemodinamikai reakción átesett betegekből áll.

Az eredeti vizsgálatokban minden beteg előre megtervezett nyomon követést kapott a járóbeteg-klinikán 1, 3 és 6 hónapos korban, majd ezt követően 6 havonta.

Végpont: a portális hipertóniás forrásból származó vérzés (nyelőcső-gyomor varix vagy portális hipertóniás gastropathia) (a 32. Baveno-kritérium szerint meghatározva), halál vagy májátültetés.

Etikai szempontok: Minden beteg írásos beleegyezését adta, hogy adatait az eredeti vizsgálatokban felhasználják.