Еще одна магнитно-резонансная томография (OMM)

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией в мире, поражающей 1-2% населения в целом и 10% людей старше 80 лет. Медикаментозная терапия лишь частично эффективна при лечении симптомов фибрилляции предсердий, и были разработаны процедуры абляции, которые предлагают потенциальный лечебный подход к лечению симптомов фибрилляции предсердий. Перед процедурой абляции стандартом является выполнение визуализации (либо контрастной компьютерной томографии сердца, либо магнитно-резонансной томографии сердца (CMR)) для определения размера и ориентации легочных вен, наличия или отсутствия тромба в левом предсердии и размера и объема левого предсердия. Преимуществом магнитно-резонансной томографии сердца является высокое пространственное разрешение без дополнительной лучевой нагрузки. Есть некоторые дополнительные особенности МРТ, которые делают ее потенциально еще более полезной для пациентов, которым проводится процедура абляции для лечения мерцательной аритмии. Одним из основных преимуществ является использование МРТ с отсроченным усилением (DE-MRI) для характеристики ткани левого предсердия, чтобы визуализировать наличие или отсутствие рубцов. Предыдущие исследования продемонстрировали способность МРТ визуализировать радиочастотный рубец в стенке левого предсердия после аблации мерцательной аритмии. В этих исследованиях постулируется, что МРТ можно использовать для определения показателей успешности аблации мерцательной аритмии. Тем не менее, между опубликованными исследованиями, посвященными МРТ после радиочастотной абляции, которая в течение многих лет была единственным типом процедуры абляции, доступной для лечения фибрилляции предсердий, наблюдалась значительная вариабельность. Некоторые исследования демонстрируют корреляцию между DE-MRI и абляционными поражениями, в то время как другие не сообщают о такой корреляции. Кроме того, на сегодняшний день ни одно исследование не было разработано специально для изучения криоаблации. Криоаблация является альтернативным методом проведения процедуры абляции, при которой используется замораживающий баллон, чтобы создать окружное поражение вокруг предсердия легочной вены, в отличие от радиочастотной абляции, при которой используется катетер для создания той же картины поражений вокруг легочной вены с использованием 4 мм катетера. катетер, который генерирует тепло как побочный продукт радиочастотной энергии. Использование DE-MRI для анализа травм и рубцов после криоаблации было бы новым применением этого метода визуализации.

Есть несколько причин, по которым поражения, вызванные процедурами криоаблации, могут обеспечивать лучшую визуализацию на DE-MRI по сравнению с радиочастотной абляцией. Во-первых, периферическое поражение, вызванное криоабляцией, создается с использованием равномерного распределения энергии одновременно по всей антральной части легочной вены. Напротив, поражения, созданные радиочастотной абляцией, возникают последовательно, и каждое поражение имеет различный контакт с миокардом и, следовательно, различную доставку энергии. Как следствие, поражения, созданные с помощью радиочастотной абляции, могут неравномерно проникать в миокард, создавая ситуацию, при которой смежные поражения имеют разную глубину. Это может объяснить неоднородность визуализации рубцов на ДЭ-МРТ в более ранних исследованиях. Кроме того, несмотря на преимущества и точность электроанатомического картирования, из-за различий в строении тканей в антральном отделе легочной вены могут возникнуть технические проблемы с обеспечением действительно смежных поражений. К сожалению, несмежный характер очагов радиочастотной аблации может не стать очевидным до тех пор, пока не спадет локальный отек тканей и не появятся клинические признаки рецидива фибрилляции предсердий через несколько месяцев после процедуры. Криоаблация предлагает теоретическое преимущество в этом отношении, обеспечивая почти равномерный контакт с тканью, а также возможность оценить разрывы в контакте с тканью путем введения контрастного красителя под рентгеноскопической визуализацией в период окклюзии легочной вены, чтобы продемонстрировать области плохого контакта с тканью, где контрастный краситель выходит из окклюзированной легочной вены. Еще одним преимуществом является то, что криобаллон контактирует с большим количеством миокарда в антральном отделе легочной вены, чем катетер для радиочастотной абляции, из-за большей площади поверхности криобаллона диаметром 23 или 28 мм по сравнению с катетером для радиочастотной абляции диаметром 3,5 или 4 мм. Меньшая площадь поверхности очагов радиочастотной абляции может быть упущена в последовательностях отсроченного усиления на МРТ, которые получаются при большей толщине среза по сравнению со стандартным получением. Следовательно, криоабляционные поражения могут быть визуализированы с большей вероятностью, поскольку существует большая вероятность того, что некоторая часть аблированного миокарда будет присутствовать в данном срезе визуализации отсроченного усиленного предсердного миокарда. Наконец, сама природа криоаблации может вызывать в краткосрочной перспективе меньшее воспаление в миокарде предсердий по сравнению с радиочастотной аблацией за счет того, что ткань замораживается, а не нагревается. Влияние этого на способность визуализировать аблированную ткань на DE-MRI неизвестно, поскольку ни в одном из опубликованных исследований криоаблация не изучалась конкретно.