WISE CVD - Продолжение (WISE HFpEF)

Будет набрана группа женщин с симптомами коронарной ангиографии (n = 120) при подозрении на ишемию и отсутствии обструктивной ИБС, определяемой как стеноз просвета ≥ 50% в ≥ 1 эпикардиальной артерии.

Для исследования также будет набрана группа женщин и мужчин, госпитализированных по поводу СНсФВ, определенных по критериям ESC (n=100), которым еще не выполнялась коронароангиография.

Критерии включения:

Для новой когорты n=120 женщин, перенесших коронарографию:

• Симптоматическая стенокардия или ее эквивалент
• Возраст ≥ 18 лет
• Участник готов дать письменное информированное согласие

Для когорты n=100 женщин и мужчин, госпитализированных по поводу HFpEF (определено рекомендациями ESC):

• Возраст ≥ 18 лет
• Признаки и симптомы сердечной недостаточности
• Сохраненная фракция выброса, фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≥45% до включения в исследование.
• Структурные признаки сердечно-сосудистых аномалий: повышенный уровень пептида головного мозга, признаки аномального наполнения или релаксации, гипертрофия левого желудочка или увеличенный размер левого предсердия
• Признаки повышенного давления наполнения: ДКЛЖ или ДЗЛК в покое > 15 мм рт. ст. и/или при нагрузке ≥ 25 мм рт.
• Участник готов дать письменное информированное согласие

Критерий исключения:

Для новой когорты n=120 женщин, перенесших инвазивную коронарографию:

• Обструктивная ИБС ≥ 50% стеноз просвета в ≥ 1 эпикардиальной коронарной артерии
• ИМпST в течение 3–7 дней после ИМ или острый коронарный синдром/ИМбпST с симптомами или признаками острой ишемии миокарда в течение последних 12–24 часов до процедуры исследования, как указано в рекомендациях ACC/AHA.
• Первичный клапанный порок сердца, явно указывающий на необходимость восстановления или замены клапана
• Пациенты с одновременным кардиогенным шоком или нуждающиеся в инотропной или внутриаортальной баллонной поддержке или ФВ ЛЖ <45%
• Предшествующее или запланированное чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование по поводу обструктивного коронарного атеросклероза
• Несердечное заболевание с ожидаемой продолжительностью жизни < четырех лет
• Невозможно дать информированное согласие
• Боль в груди, имеющая альтернативную неишемическую этиологию, т.е. перикардит, тромбоэмболию легочной артерии, плеврит, пневмонию, спазм пищевода и др.
• Противопоказания к CMRI, такие как внутренний дефибриллятор сердца, неизлечимая клаустрофобия или известный ангионевротический отек.
• Противопоказания к аденозину или регаденозону, включая тяжелую ХОБЛ и астму
• Терминальная стадия почечной или печеночной недостаточности
• Женщинам с промежуточными коронарными стенозами (>20%, но <50% стеноза диаметра просвета, оцененного визуально во время ангиографии) будет выполнен клинически показанный фракционный резерв кровотока (FFR) на основании решения оператора; те, у кого определен стеноз, препятствующий кровотоку, будут исключены.
• Документированная аллергия на гадолиний

Для новой когорты n=100 женщин и мужчин, госпитализированных по поводу HFpEF:

• Текущая ФВ ЛЖ <45%
• ИМпST в течение 3–7 дней после ИМ или острый коронарный синдром/ИМбпST с симптомами или признаками острой ишемии миокарда в течение последних 12–24 часов до процедуры исследования, как указано в рекомендациях ACC/AHA.
• Острый коронарный синдром (определенный рекомендациями ACC/AHA, включая ИМ) в течение 3 месяцев после поступления. Пациенты, перенесшие ИМ или другое событие в течение 6 месяцев до включения в исследование, если эхо-измерение, проведенное после события, не подтвердит ФВ ЛЖ ≥45%.
• Первичные клапанные пороки сердца (умеренная регургитация или >легкий стеноз), первичные кардиомиопатии (гипертрофические, инфильтративные или рестриктивные), констриктивный перикардит, сердечная недостаточность с высоким выбросом и миопатии правого желудочка)
• Пациенты с сопутствующим кардиогенным шоком или нуждающиеся в инотропной или внутриаортальной баллонной поддержке, или текущая острая декомпенсированная СН, требующая терапии, в том числе вследствие травмы, инфекции.
• Альтернативная причина одышки, например: серьезное заболевание легких или тяжелая форма ХОБЛ, гемоглобин (Hgb) <10 г/дл или индекс массы тела (ИМТ) > 40 кг/м2.
• Систолическое артериальное давление (САД) ≥ 180 мм рт. ст. при поступлении или САД > 150 мм рт. ст. и < 180 мм рт. ст. при поступлении, если только пациент не получает 3 или более антигипертензивных препаратов.
• Предшествующее или запланированное чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование по поводу обструктивного коронарного атеросклероза
• Несердечное заболевание с ожидаемой продолжительностью жизни < четырех лет
• Невозможно дать информированное согласие
• Противопоказания к CMRI, такие как внутренний дефибриллятор сердца, неизлечимая клаустрофобия или известный ангионевротический отек.
• Противопоказания к аденозину или регаденозону, включая тяжелую ХОБЛ и астму.
• Обструктивные стенозы (стеноз ≥50% диаметра просвета, оцениваемый визуально во время исследования КТА) будут исключены из дальнейшего анализа. Субъекты с обструктивными или пограничными обструктивными стенозами коронарных артерий будут направлены к своим лечащим врачам для дальнейшей клинической помощи и принятия клинических решений. Терминальная стадия почечной или печеночной недостаточности