Влияние диффузного миокардиального фиброза на функцию желудочков при регургитации пороков сердца с левосторонним клапаном (исследование DIFFUSE) (DIFFUsE)

Необходимы новые стратегии для раннего выявления вовлечения миокарда в эти заболевания. Гистологические исследования показали, что диффузный фиброз и гипертрофия кардиомиоцитов предшествуют ремоделированию (дилатации) ЛЖ, наблюдаемому при визуализации сердца. Этой цели может достичь количественная оценка диффузного фиброза миокарда ЛЖ с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Недавно МРТ сердца с контрастным усилением была использована для измерения доли внеклеточного объема (ECV) миокарда, и с ее помощью удалось обнаружить диффузный миокардиальный фиброз. При заболеваниях, при которых повышенное отложение коллагена увеличивает внеклеточное пространство, ECV может выступать в качестве индекса фиброза. ECV коррелирует с количеством фиброза, измеренным гистологически. Перегрузки левого желудочка, вызванные регургитацией VHD, приводят к гипертрофии кардиомиоцитов и диффузному фиброзу. Для оценки степени миокардиального фиброза можно использовать другие методы, такие как уровень галектина-3 или ST2 в сыворотке. Более того, хотя патофизиологические механизмы, приводящие к возникновению миокардиального фиброза, различаются у пациентов с различными заболеваниями сердца, клеточные эффекторы фиброзного ремоделирования являются общими и включают сходные сигнальные пути. На клеточном уровне ключевое прогрессирование гипертрофии желудочков связано с усилением апоптоза и фиброза кардиомиоцитов, что позволяет предположить, что эти два процесса ответственны за переход.

Насколько нам известно, ни одно исследование не анализировало влияние скорости диффузного фиброза миокарда, неинвазивно оцениваемой с помощью ECV, на риск дисфункции ЛЖ во время МР и АР, особенно после операции. Измерение ECV может стать важным инструментом для стратификации риска при левосторонней регургитации VHD. Таким образом, это обеспечит ранний маркер поражения миокарда ЛЖ до возникновения глобального ремоделирования, может помочь врачам в принятии решения о хирургическом вмешательстве и улучшить прогноз. Это инновационный оригинальный проект, потому что он использует современные методы визуализации, чтобы ответить на важный вопрос. Клинические последствия будут важны, потому что эта работа изменит международные хирургические показания к МР и АР, чтобы, наконец, улучшить прогноз пациентов с этим частым заболеванием сердца. Кроме того, исследователи проанализируют генетические факторы, которые могут влиять на реакцию миокарда, возникающую в результате этих регургитаций, что улучшит качество этой работы и откроет новые перспективы на будущее.

Исследователи предполагают, что измерение ECV может быть использовано в качестве раннего предиктора дисфункции левого желудочка при левосторонней клапанной регургитации.