Impact de la fibrose myocardique diffuse sur la fonction ventriculaire dans les cardiopathies valvulaires gauches régurgitantes (l'étude DIFFUSE) (DIFFUsE)

De nouvelles stratégies sont nécessaires pour détecter précocement l'implication du myocarde dans ces maladies. Des études histologiques ont montré que la fibrose diffuse et l'hypertrophie des cardiomyocytes précèdent le remodelage du VG (dilatation) observé en imagerie cardiaque. La quantification de la fibrose myocardique diffuse du VG à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pourrait atteindre cet objectif. Récemment, l'IRM cardiaque à contraste amélioré a été utilisée pour mesurer la fraction de volume extracellulaire (ECV) du myocarde, et elle a été capable de détecter une fibrose myocardique diffuse. Dans les maladies dans lesquelles l'augmentation du dépôt de collagène agrandit l'espace extracellulaire, l'ECV peut agir comme un indice de fibrose. L'ECV est corrélée à la quantité de fibrose mesurée par histologie. Les surcharges ventriculaires gauches induites par la VHD régurgitante entraînent une hypertrophie des cardiomyocytes et une fibrose diffuse. D'autres méthodes peuvent être utilisées pour estimer le degré de fibrose myocardique comme le taux sérique de galectine-3 ou ST2. De plus, bien que les mécanismes physiopathologiques conduisant à la survenue de la fibrose myocardique diffèrent chez les patients atteints de diverses maladies cardiaques, les effecteurs cellulaires du remodelage fibrotique sont communs et impliquent des voies de signalisation similaires. Au niveau cellulaire, la progression clé de l'hypertrophie ventriculaire est associée à une augmentation de l'apoptose et de la fibrose des cardiomyocytes, suggérant que ces deux processus sont responsables de la transition.

A notre connaissance, aucune étude n'a analysé l'impact du taux de fibrose diffuse myocardique, estimé de manière non invasive par VCE, sur le risque de dysfonctionnement du VG au cours de l'IRM et de la RA, en particulier après chirurgie. La mesure de l'ECV pourrait devenir un outil important pour la stratification du risque dans le VHD régurgitant du côté gauche. Ainsi, il fournirait un marqueur précoce de l'atteinte myocardique du VG avant la survenue d'un remodelage global, pourrait aider les médecins dans la décision chirurgicale et améliorerait le pronostic. Il s'agit d'un projet original et innovant car il utilise des modalités d'imagerie modernes pour répondre à une question cruciale. Les implications cliniques seraient importantes car ces travaux modifieraient les indications chirurgicales internationales de la RM et de la RA pour enfin améliorer le pronostic des patients atteints de cette cardiopathie fréquente. De plus, les chercheurs analyseront les facteurs génétiques pouvant influencer la réaction myocardique résultant de ces régurgitations, ce qui améliorera la qualité de ce travail et offrira de nouvelles perspectives futures.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que la mesure de l'ECV pourrait être utilisée comme prédicteur précoce du dysfonctionnement du VG dans les régurgitations valvulaires gauches.