Invloed van diffuse myocardfibrose op de ventriculaire functie bij regurgiterende hartaandoeningen aan de linkerzijde (de DIFFUsE-studie) (DIFFUsE)

Er zijn nieuwe strategieën nodig om myocardiale betrokkenheid bij deze ziekten vroegtijdig op te sporen. Histologische studies toonden aan dat diffuse fibrose en cardiomyocythypertrofie voorafgaan aan de LV-remodellering (dilatatie) die wordt waargenomen door cardiale beeldvorming. Kwantificering van LV diffuse myocardiale fibrose met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) zou dit doel kunnen bereiken. Onlangs is cardiale MRI met contrastversterking gebruikt om de extracellulaire volumefractie (ECV) van het myocardium te meten, en het heeft diffuse myocardiale fibrose kunnen detecteren. Bij ziekten waarbij verhoogde collageenafzetting de extracellulaire ruimte vergroot, kan de ECV fungeren als een fibrose-index. ECV is gecorreleerd met de hoeveelheid fibrose gemeten door histologie. Linkerventrikeloverbelasting veroorzaakt door regurgiterende VHD resulteert in cardiomyocytenhypertrofie en diffuse fibrose. Andere methoden kunnen worden gebruikt om de mate van myocardiale fibrose te schatten, zoals de serumspiegel van galectine-3 of ST2. Bovendien, hoewel de pathofysiologische mechanismen die leiden tot het optreden van myocardiale fibrose verschillen bij patiënten met verschillende hartaandoeningen, zijn de cellulaire effectoren van fibrotische remodellering gebruikelijk en hebben ze betrekking op vergelijkbare signaalroutes. Op cellulair niveau wordt de belangrijkste progressie van ventriculaire hypertrofie geassocieerd met verhoogde apoptose en fibrose van cardiomyocyten, wat suggereert dat deze twee processen verantwoordelijk zijn voor de overgang.

Voor zover wij weten, heeft geen enkele studie de impact geanalyseerd van de snelheid van myocardiale diffuse fibrose, niet-invasief geschat door ECV, op het risico van LV-disfunctie tijdens MR en AR, vooral na een operatie. De meting van ECV zou een belangrijk hulpmiddel kunnen worden voor risicostratificatie bij linkszijdige regurgiterende VHD. Het zou dus een vroege marker zijn van betrokkenheid van het LV-myocard vóór het optreden van globale remodellering, zou artsen kunnen helpen bij chirurgische beslissingen en zou de prognose verbeteren. Dit is een innovatief origineel project omdat het moderne beeldvormingsmodaliteiten gebruikt om een ​​cruciale vraag te beantwoorden. De klinische implicaties zouden belangrijk zijn omdat dit werk de internationale chirurgische indicaties van MR en AR zou wijzigen om uiteindelijk de prognose van patiënten met deze frequente hartziekte te verbeteren. Bovendien zullen onderzoekers de genetische factoren analyseren die de myocardiale reactie als gevolg van deze regurgitaties kunnen beïnvloeden, wat de kwaliteit van dit werk zal verbeteren en nieuwe toekomstperspectieven zal bieden.

Onderzoekers veronderstellen dat de ECV-meting zou kunnen worden gebruikt als een vroege voorspeller van LV-disfunctie in de linkszijdige klepinsufficiëntie.