Auswirkungen der diffusen Myokardfibrose auf die Ventrikelfunktion bei regurgitierenden linksseitigen Herzklappenerkrankungen (The DIFFUsE Study) (DIFFUsE)

Neue Strategien sind erforderlich, um eine myokardiale Beteiligung bei diesen Erkrankungen frühzeitig zu erkennen. Histologische Studien zeigten, dass diffuse Fibrose und Kardiomyozytenhypertrophie dem LV-Remodeling (Dilatation) vorausgehen, das durch kardiale Bildgebung beobachtet wurde. Die Quantifizierung der LV-diffusen Myokardfibrose mittels Magnetresonanztomographie (MRT) könnte dieses Ziel erreichen. Kürzlich wurde die kontrastverstärkte kardiale MRT verwendet, um die extrazelluläre Volumenfraktion (ECV) des Myokards zu messen, und es war in der Lage, eine diffuse myokardiale Fibrose nachzuweisen. Bei Erkrankungen, bei denen eine vermehrte Kollagenablagerung den extrazellulären Raum vergrößert, kann der ECV als Fibroseindex dienen. ECV korreliert mit der Menge an Fibrose, gemessen durch Histologie. Linksventrikuläre Überlastungen, die durch regurgitierendes VHD induziert werden, führen zu Kardiomyozytenhypertrophie und diffuser Fibrose. Andere Methoden können verwendet werden, um den Grad der myokardialen Fibrose abzuschätzen, wie z. B. der Serumspiegel von Galectin-3 oder ST2. Obwohl sich die pathophysiologischen Mechanismen, die zum Auftreten von myokardialer Fibrose führen, bei Patienten mit verschiedenen Herzerkrankungen unterscheiden, sind die zellulären Effektoren des fibrotischen Umbaus gemeinsam und beinhalten ähnliche Signalwege. Auf zellulärer Ebene ist die wichtige Progression der ventrikulären Hypertrophie mit einer erhöhten Apoptose und Fibrose der Kardiomyozyten verbunden, was darauf hindeutet, dass diese beiden Prozesse für den Übergang verantwortlich sind.

Unseres Wissens hat keine Studie den Einfluss der nicht-invasiv durch ECV geschätzten Rate an myokardialer diffuser Fibrose auf das Risiko einer LV-Dysfunktion während MR und AR, insbesondere nach Operationen, analysiert. Die ECV-Messung könnte ein wichtiges Instrument zur Risikostratifizierung bei linksseitig rezidivierender VHD werden. Somit würde es einen frühen Marker für eine LV-Myokardbeteiligung vor dem Auftreten eines globalen Umbaus liefern, könnte Ärzten bei der chirurgischen Entscheidung helfen und würde die Prognose verbessern. Dies ist ein innovatives Originalprojekt, da es moderne Bildgebungsmodalitäten verwendet, um eine entscheidende Frage zu beantworten. Die klinischen Implikationen wären wichtig, da diese Arbeit die internationalen chirurgischen Indikationen von MR und AR ändern würde, um schließlich die Prognose von Patienten mit dieser häufigen Herzerkrankung zu verbessern. Darüber hinaus werden die Forscher die genetischen Faktoren analysieren, die die aus diesen Regurgitationen resultierende myokardiale Reaktion beeinflussen können, was die Qualität dieser Arbeit verbessern und neue Zukunftsperspektiven eröffnen wird.

Die Forscher vermuten, dass die ECV-Messung als früher Prädiktor für eine LV-Dysfunktion bei der linksseitigen Klappeninsuffizienz verwendet werden könnte.