Vliv difuzní fibrózy myokardu na komorovou funkci u regurgitačních srdečních chorob s levostrannou chlopní (studie DIFFUsE) (DIFFUsE)

Pro včasné odhalení postižení myokardu u těchto onemocnění jsou zapotřebí nové strategie. Histologické studie ukázaly, že difuzní fibróza a hypertrofie kardiomyocytů předcházejí remodelaci (dilataci) LK pozorované při zobrazování srdce. Kvantifikace difuzní fibrózy myokardu LK pomocí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) by mohla tohoto cíle dosáhnout. Nedávno byla k měření extracelulární objemové frakce (ECV) myokardu použita kontrastně zvýšená srdeční MRI, která byla schopna detekovat difúzní fibrózu myokardu. U onemocnění, u kterých zvýšená depozice kolagenu zvětšuje extracelulární prostor, může ECV působit jako index fibrózy. ECV koreluje s množstvím fibrózy měřeným histologicky. Přetížení levé komory vyvolané regurgitační VHD má za následek hypertrofii kardiomyocytů a difuzní fibrózu. K odhadu stupně fibrózy myokardu lze použít i jiné metody, jako je sérová hladina galektinu-3 nebo ST2. Navíc, i když se patofyziologické mechanismy vedoucí k výskytu myokardiální fibrózy u pacientů s různými srdečními chorobami liší, buněčné efektory fibrotické remodelace jsou běžné a zahrnují podobné signální dráhy. Na buněčné úrovni je klíčová progrese ventrikulární hypertrofie spojena se zvýšenou apoptózou a fibrózou kardiomyocytů, což naznačuje, že tyto dva procesy jsou zodpovědné za přechod.

Pokud je nám známo, žádná studie neanalyzovala vliv míry difuzní fibrózy myokardu, neinvazivně odhadované pomocí ECV, na riziko dysfunkce LK při MR a AR, zejména po operaci. Měření ECV by se mohlo stát důležitým nástrojem pro stratifikaci rizika u levostranné regurgitantní VHD. Poskytl by tedy časný marker postižení myokardu levé komory před výskytem globální remodelace, mohl by pomoci lékařům při rozhodování o chirurgickém zákroku a zlepšil by prognózu. Jedná se o inovativní originální projekt, protože využívá moderní zobrazovací modality k zodpovězení zásadní otázky. Klinické implikace by byly důležité, protože tato práce by modifikovala mezinárodní chirurgické indikace MR a AR tak, aby se konečně zlepšila prognóza pacientů s tímto častým srdečním onemocněním. Kromě toho budou vyšetřovatelé analyzovat genetické faktory, které mohou ovlivnit reakci myokardu vyplývající z těchto regurgitací, což zlepší kvalitu této práce a nabídne nové perspektivy do budoucna.

Vyšetřovatelé předpokládají, že měření ECV by mohlo být použito jako časný prediktor dysfunkce LK u regurgitací levostranné chlopně.