Surgicel уменьшает рецидив эндометриом яичников

В исследование были включены 200 женщин в возрасте от 20 до 35 лет, которым проводилось консервативное лапароскопическое лечение эндометриом яичников (дренирование или иссечение стенки кисты). Участники были рандомизированы на 4 группы; группа А (только дренирование), в которой 50 пациенток подверглись лапароскопической фенестрации и электрокоагуляции стенки кисты эндометриомы, группа В (только цистэктомия), в которой 50 пациенткам было выполнено лапароскопическое иссечение стенки кисты эндометриомы, группа С (дренирование и Surgicel), в которой 50 пациенты подверглись лапароскопической фенестрации стенки кисты эндометриомы с последующим введением 4 кусочков Surgicel в полость кисты, группа D (цистэктомия и Surgicel), в которой 50 пациентам было выполнено лапароскопическое иссечение стенки кисты эндометриомы с последующим введением 4 кусочков Surgicel внутрь оставшиеся ткани яичника. Рандомизация проводилась с использованием случайных чисел, сгенерированных компьютером.

Критерии включения включали клинические проявления, связанные с эндометриозом (бесплодие, тазовые боли или тазовые новообразования), одностороннюю и однокамерную эндометриому (≥5 см), быстрорастущую эндометриому и хороший овариальный резерв (антимюллеров гормон {АМГ} > 1 нг/мл и количество антральных фолликулов {АФК} > 4). Рецидивирующие и двусторонние случаи были исключены. Кроме того, пациенты, которые были непригодны для операции, страдали хроническими заболеваниями (напр. болезни сердца или диабет) или имевшие какие-либо противопоказания к лапароскопической хирургии (чрезмерное рубцевание передней брюшной стенки) также исключались.

Для всех пациентов был собран полный анамнез с последующим полным физическим осмотром и лабораторными исследованиями (AMH и обычные предоперационные исследования). Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) на 2-й день было выполнено с использованием вагинального датчика 7,5 МГц ультразвукового аппарата General Electric Voluson E8 (GE Healthcare Austria GmbH, Сеул, Корея) для подтверждения наличия и оценки размера и стороны эндометриомы (кисты яичника с однородная низкоуровневая эхогенность матового стекла кистозной жидкости) и оценить АФК (количество видимых фолликулов от 2 до 10 мм) как в пораженном, так и в здоровом яичнике.

Цистэктомия или дренирование были выполнены одним из исследователей. В группах цистэктомии (B&D) в стенке кисты проделывали небольшое окно (2 см) с помощью диатермии с последующей аспирацией шоколадного материала из кисты, затем отделяли стенку кисты от ткани яичника с помощью 2 нетравматических зажимов (с помощью тракционной контрацепции). вытяжение) и, наконец, промывание оставшихся тканей яичника физиологическим раствором. В группах дренирования (А и С) в стенке кисты проделывали небольшое окно (2 см) с помощью диатермии с последующей аспирацией шоколадного материала из кисты и последующим промыванием полости кисты физиологическим раствором. В группах, не применявших Surgicel (A и B), гемостаз и разрушение оставшейся стенки эндометриоидной кисты выполняли с помощью биполярной электрокоагуляции. В группах Surgicel (C&D) каждое трикотажное полотно SURGICEL® (окисленная регенерированная целлюлоза - Ethicon US, LLC.) (5 x 10 см) было разделено на четыре равных куска, вставленных внутрь полости кисты (группа C) или оставшейся части яичника. тканей (группа Д). Если края яичника были зияющими, сближение выполняли с помощью 1-3 узловых швов из полидиоксанона 4/0 (PDS® Suture - Ethicon US, LLC.). Все пациенты наблюдались каждые 3 мес в течение 2 лет после лапароскопической операции. Первичным исходом был рецидив эндометриомы в ипсилатеральном яичнике (рецидив определялся как наличие кисты яичника с характерными сонографическими признаками эндометриомы (≥1 см). Овариальный резерв был повторно оценен (AMH и AFC на 2-й день) как вторичный результат через 6 месяцев после лапароскопии.