Эпидуральная анестезия-анальгезия и отдаленные результаты

Хирургическая резекция является основным методом лечения потенциально излечимого рака солидных органов. Однако неизбежно, что некоторые раковые клетки диссеминированы в кровеносную или лимфатическую систему во время операции. И у довольно большого количества пациентов после операции развиваются рецидивы рака и/или метастазы, что связано с плохими отдаленными результатами. Развитие рецидива рака и/или метастазирования после хирургического вмешательства во многом зависит от баланса между противоопухолевой иммунной функцией организма человека и способностью к имплантации, пролиферации и неоваскуляризации остаточных раковых клеток.

Несколько хирургических факторов могут влиять на баланс между противораковой иммунной функцией и рецидивом рака. Например, наличие первичного рака ингибирует ангиогенез, тогда как резекция рака устраняет эту защиту от ангиогенеза; хирургические манипуляции высвобождают раковые клетки в кровоток; стрессовая реакция, связанная с операцией, подавляет активность естественных киллеров (NK) и может способствовать развитию метастазирования рака; местное и системное высвобождение факторов роста во время операции также может способствовать рецидиву рака как локально, так и отдаленно.

Имеющиеся исследования показали, что общая анестезия/анестетики могут влиять на клеточную иммунную функцию и долгосрочные результаты. Например, было обнаружено, что кетамин и тиопентал, но не пропофол, подавляют активность NK-клеток; все три препарата вызывали значительное снижение числа NK-клеток; изофлуран и галотан ингибируют стимуляцию интерфероном (IFN) цитотоксичности NK-клеток; закись азота препятствует синтезу ДНК, пуринов и тимидилатов и угнетает хемотаксис нейтрофилов; Сообщалось, что опиоиды подавляют клеточный и гуморальный иммунитет.

Принимая во внимание потенциальные вредные эффекты общей анестезии/наркотиков, возрастает интерес к влиянию регионарной анестезии. Ретроспективные исследования, изучающие взаимосвязь между эпидуральной анестезией и исходом после операции по поводу рака, дали разные результаты. В метаанализе регионарная анестезия связана с улучшением выживаемости (отношение рисков [ОР] 0,84, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,74-0,96, P = 0,013), но не рецидив рака/метастазирование (ОР 0,88, 95% ДИ 0,64-1,22, Р = 0,457). Исследователи предполагают, что комбинированное использование эпидуральной анестезии может оказать положительное влияние на долгосрочную выживаемость пожилых пациентов, перенесших обширную онкологическую операцию.