Epidural anestesi-analgesi og langsiktig resultat

Kirurgisk reseksjon er hovedbehandlingen for potensielt helbredelig kreft i solide organer. Det er imidlertid uunngåelig at noen kreftceller spres til sirkulasjons- eller lymfesystemet under operasjonen. Og ganske mange pasienter utvikler tilbakefall av kreft og/eller metastaser etter operasjonen, som er assosiert med dårlige langtidsresultater. Utviklingen av tilbakefall av kreft og/eller metastaser etter operasjon er for det meste avhengig av balansen mellom antitumor-immunfunksjonen til menneskekroppen og evnen til implantasjon, spredning og neovaskularisering av de gjenværende kreftcellene.

Flere kirurgiske faktorer kan påvirke balansen mellom immunfunksjonen mot kreft og tilbakefall av kreft. For eksempel hemmer tilstedeværelsen av den primære kreften angiogenese, mens kreftreseksjon eliminerer denne beskyttelsen mot angiogenese; kirurgisk manipulasjon frigjør kreftceller i sirkulasjonen; kirurgirelatert stressrespons hemmer naturlig morder (NK) celleaktivitet og kan fremme utviklingen av kreftmetastaser; lokal og systemisk frigjøring av vekstfaktorer under kirurgi kan også fremme tilbakefall av kreft både lokalt og på fjerne steder.

Tilgjengelige studier viste at generell anestesi/anestesi kan påvirke den cellulære immunfunksjonen og langsiktige utfall. For eksempel ble det funnet at ketamin og tiopental, men ikke propofol, undertrykte NK-celleaktivitet; alle tre legemidlene forårsaket en betydelig reduksjon i antall NK-celler; isofluran og halotan hemmer interferon (IFN) stimulering av NK-celle cytotoksisitet; lystgass forstyrrer DNA-, purin- og tymidylatsyntesen og deprimerer nøytrofil kjemotaksi; opioider er rapportert å undertrykke cellemediert og humoral immunitet.

Tatt i betraktning potensielle skadevirkninger av generell anestesi/anestesi, er det en økende interesse for effekten av regional anestesi. Retrospektive studier som undersøkte sammenhengen mellom epidural anestesi og utfall etter kreftkirurgi ga forskjellige resultater. I en metaanalyse er regional anestesi assosiert med forbedret overlevelse (hazard ratio [HR] 0,84, 95 % konfidensintervall [KI] 0,74-0,96, P = 0,013), men ikke kreftresidiv/metastase (HR 0,88, 95 % Cl 0,64-1,22, P = 0,457). Etterforskerne antar at kombinert bruk av epidural anestesi kan gi gunstige effekter på langsiktig overlevelse hos eldre pasienter som gjennomgår større kreftoperasjoner.