Epiduraalianestesia-analgesia ja pitkäaikainen tulos

Kirurginen resektio on potentiaalisesti parannettavissa olevan kiinteän elimen syövän päähoito. On kuitenkin väistämätöntä, että jotkin syöpäsolut leviävät verenkierto- tai imukudosjärjestelmään leikkauksen aikana. Ja melko monille potilaille kehittyy syöpä uusiutumista ja/tai etäpesäkkeitä leikkauksen jälkeen, mikä liittyy huonoihin pitkän aikavälin tuloksiin. Syövän uusiutumisen ja/tai etäpesäkkeiden kehittyminen leikkauksen jälkeen on enimmäkseen riippuvainen tasapainosta ihmiskehon kasvaintenvastaisen immuunitoiminnan ja jäljellä olevien syöpäsolujen implantaatio-, proliferaatio- ja uudissuonittumiskyvyn välillä.

Useat kirurgiset tekijät voivat vaikuttaa tasapainoon syövän vastaisen immuunitoiminnan ja syövän uusiutumisen välillä. Esimerkiksi primaarisen syövän läsnäolo estää angiogeneesiä, kun taas syövän resektio eliminoi tämän suojan angiogeneesiä vastaan; kirurginen manipulointi vapauttaa syöpäsoluja verenkiertoon; leikkaukseen liittyvä stressivaste estää luonnollisten tappajasolujen (NK) aktiivisuutta ja voi edistää syövän etäpesäkkeiden kehittymistä; Kasvutekijöiden paikallinen ja systeeminen vapautuminen leikkauksen aikana voi myös edistää syövän uusiutumista sekä paikallisesti että kaukaisissa paikoissa.

Saatavilla olevat tutkimukset osoittivat, että yleisanestesia/puudutusaineet voivat vaikuttaa solujen immuunijärjestelmään ja pitkäaikaisiin tuloksiin. Esimerkiksi havaittiin, että ketamiini ja tiopentaali, mutta ei propofoli, suppressoivat NK-solujen aktiivisuutta; kaikki kolme lääkettä aiheuttivat merkittävän vähenemisen NK-solujen lukumäärässä; isofluraani ja halotaani estävät NK-solujen sytotoksisuuden stimulaatiota interferonilla (IFN); typpioksiduuli häiritsee DNA:n, puriinin ja tymidylaatin synteesiä ja heikentää neutrofiilien kemotaksista; opioidien on raportoitu tukahduttavan soluvälitteistä ja humoraalista immuniteettia.

Ottaen huomioon yleisanestesian/anestesian mahdolliset haitalliset vaikutukset, kiinnostus aluepuudutuksen vaikutuksiin on lisääntynyt. Retrospektiiviset tutkimukset, joissa selvitettiin epiduraalipuudutuksen suhdetta syöpäleikkauksen jälkeiseen lopputulokseen, antoivat erilaisia ​​tuloksia. Meta-analyysissä aluepuudutus liittyy parantuneeseen eloonjäämiseen (riskisuhde [HR] 0,84, 95 %:n luottamusväli [CI] 0,74-0,96, P = 0,013), mutta ei syövän uusiutumista/etäpesäkkeitä (HR 0,88, 95 % Cl 0,64-1,22, P = 0,457). Tutkijat olettavat, että epiduraalipuudutuksen yhdistetty käyttö voi tuottaa suotuisia vaikutuksia pitkäaikaiseen eloonjäämiseen iäkkäillä potilailla, joille tehdään suuri syöpäleikkaus.