Легкая энцефалопатия у новорожденных, получавших дарбэпоэтин (MEND)

Терапевтическая гипотермия (ТГ) является стандартом лечения новорожденных с диагнозом неонатальная энцефалопатия (НЭ) средней и тяжелой степени, предположительно обусловленной гипоксической ишемией. Чтобы иметь право на ТГ, у младенца должна быть перинатальная ацидемия и признаки умеренной или тяжелой энцефалопатии при стандартизированном неврологическом обследовании (Sarnat). Тем не менее, у большинства новорожденных с перинатальной ацидемией неврологическое обследование не имеет достаточно отклонений, чтобы классифицировать НЭ как умеренную или тяжелую. В ретроспективном обзоре DuPont et al. обнаружили, что до 20% новорожденных с перинатальной академией и легким НЭ имеют аномальные краткосрочные исходы, такие как судороги, смерть от прогрессирующего асфиксического инсульта, результаты МРТ головного мозга, соответствующие НЭ, отклонения от нормы при неврологическом обследовании при выписке, кормление через гастростому или кормление сложности. Предварительные данные проспективного исследования легкой НЭ (исследование PRIME, NCT01747863) показали, что у 39% детей были выявлены либо отклонения от нормы на электроэнцефалограмме в возрасте до 9 часов, либо отклонения от нормы на МРТ головного мозга, либо отклонения при неврологическом обследовании при выписке. Мюррей и др. недавно сообщили о 5-летних исходах у младенцев с легкой энцефалопатией и показали, что у 25% из них были отклонения в развитии нервной системы. Эти данные свидетельствуют о том, что легкая НЭ, вероятно, несет более высокий риск ухудшения неврологического исхода, чем сообщалось ранее. Таким образом, представляется, что нейропротекторные стратегии будут полезны в этой группе младенцев. Предварительные данные свидетельствуют о том, что стимуляторы эритропоэза (ESA) обеспечивают нейропротекцию и улучшают краткосрочные и долгосрочные неврологические исходы при неонатальном повреждении головного мозга. ESA может работать через несколько механизмов, включая уменьшение воспаления, ограничение окислительного стресса, уменьшение апоптоза и повреждение белого вещества, а также через проангиогенные и нейрогенные свойства. Дарбэпоэтин альфа (Darbe), рекомбинантная молекула, производная от эритропоэтина человека (ЭПО), показала безопасность и фармакокинетику у новорожденных. Поскольку Darbe имеет длительный период полувыведения из кровотока с биологической активностью, сравнимой с EPO, его преимущество состоит в том, что он требует менее частого введения.