Encefalopatía leve en el recién nacido tratado con darbepoetina (MEND)

La hipotermia terapéutica (TH) es el estándar de atención para los recién nacidos diagnosticados con encefalopatía neonatal (EN) de moderada a grave, presumiblemente debido a isquemia hipóxica. Para ser elegible para TH, un bebé debe tener acidemia perinatal y evidencia de encefalopatía moderada o grave en un examen neurológico estandarizado (Sarnat). Sin embargo, la mayoría de los recién nacidos con acidemia perinatal no tienen un examen neurológico lo suficientemente anormal como para clasificarlos como NE moderada o grave. En una revisión retrospectiva, DuPont et al. encontró que hasta el 20% de los recién nacidos con academia perinatal y NE leve tienen resultados anormales a corto plazo, como convulsiones, muerte por asfixia progresiva, hallazgos de resonancia magnética cerebral compatibles con NE, examen neurológico anormal al alta, alimentación por sonda de gastrostomía o alimentación dificultades. Los datos preliminares de un ensayo prospectivo que investigó la NE leve (estudio PRIME, NCT01747863) encontró que el 39 % tenía una electroencefalografía anormal antes de las 9 h de edad, un hallazgo anormal en la resonancia magnética del cerebro o un examen neurológico anormal al momento del alta. Murray et al. informó recientemente sobre los resultados a 5 años de los bebés con encefalopatía leve y mostró que el 25% tenía una discapacidad del desarrollo neurológico. Estos datos sugieren que la NE leve probablemente conlleva un mayor riesgo de deterioro del resultado neurológico que el informado anteriormente. Por lo tanto, parecería que las estrategias neuroprotectoras serían beneficiosas en este grupo de lactantes. Los datos preliminares sugieren que los agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) brindan neuroprotección y mejoran el resultado neurológico a corto y largo plazo en la lesión cerebral neonatal. ESA puede funcionar a través de varios mecanismos que incluyen la reducción de la inflamación, el estrés oxidativo limitado, la disminución de la apoptosis y la lesión de la sustancia blanca, así como a través de propiedades proangiogénicas y neurogénicas. La darbepoetina alfa (Darbe), una molécula derivada de la eritropoyetina humana recombinante (EPO), ha demostrado su seguridad y farmacocinética en los recién nacidos. Debido a que Darbe tiene una vida media circulante extendida con actividad biológica comparable a la EPO, tiene la ventaja de requerir una administración menos frecuente.