Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее короткую и длинную миотомию пищевода в POEM при ахалазии кардии.

Основная цель лечения ахалазии кардии (как LHM, так и POEM) состоит в том, чтобы разделить мышцу в НПС, чтобы снизить давление, чтобы пищевой болюс мог пройти вниз в пищевод. Тем не менее, существует мало доказательств относительно оптимальной длины этой миотомии для любой процедуры. При ЛХМ проксимальную длину миотомии удлиняют до 6-8 см в пищеводе и дистально до 3 см в желудке. Нет данных о долгосрочных результатах между различными длинами проксимальных миотомий. Традиционно миотомия пищевода удлиняется до 6-8 см, это основано на технических соображениях, так как это максимальная длина, которую можно безопасно достичь с помощью лапароскопического трансхиатального доступа. Зона высокого давления пищеводно-желудочного соединения (EGJ) комплекса простирается в среднем на 4 см, с пищеводной стороны на 2 см. Предполагается, что если более короткая проксимальная миотомия, которая удаляет только комплекс EGJ, может привести к такой же нормализации физиологии EGJ, как и более длинная, эта модификация может иметь несколько преимуществ. Это потребует меньшего рассечения средостения пищевода, что потенциально снизит вероятность перфорации пищевода, повреждения блуждающего нерва и разрывов плевры. Во время POEM более короткая миотомия позволила бы создать более короткий подслизистый тоннель, сократив время операции, а также потенциально уменьшив частоту перфораций слизистой оболочки, пневмоторакса и пневмоперитонеума. Кроме того, есть вероятность, что у многих пациентов перистальтика пищевода частично восстановится как после LHM, так и после POEM. Пациенты, перенесшие ПОЭМ по поводу ахалазии кардии типа 1 и типа 2, будут рандомизированы в 2 группы короткой (3 см) и длинной (6-8 см) миотомии пищевода.