Ensayo clínico aleatorizado que compara la miotomía esofágica corta frente a la larga en POEM para la acalasia cardia.

El objetivo principal del tratamiento de la acalasia cardias (ya sea LHM o POEM) es dividir el músculo en el EEI para reducir la presión de modo que el bolo alimenticio pueda pasar al esófago. Sin embargo, hay poca evidencia con respecto a la longitud óptima de esta miotomía para cualquiera de los dos procedimientos. Durante la LHM, la longitud proximal de la miotomía se extiende hasta 6-8 cm en el esófago y distalmente hasta 3 cm en el estómago. No hay datos sobre los resultados a largo plazo entre longitudes diferenciales de miotomía proximal. La miotomía esofágica convencional se extiende a 6-8 cm, esto se basa en consideraciones técnicas, ya que es la longitud máxima que se puede lograr de manera segura a través de un abordaje transhiatal laparoscópico. La zona de alta presión del complejo de unión gástrica del esófago (UEG) se extiende por 4 cm en promedio con 2 cm en el lado esofágico. Se plantea la hipótesis de que si la miotomía proximal más corta que extirpa solo el complejo de la UEG podría lograr la misma normalización de la fisiología de la UEG que con una más larga, esta modificación podría tener varias ventajas. Requerirá menos disección mediastínica del esófago, reduciendo potencialmente las posibilidades de perforación esofágica, lesión vagal y desgarros pleurales. Durante POEM, una miotomía más corta permitiría la creación de un túnel submucoso más corto, lo que reduciría el tiempo operatorio y reduciría potencialmente la incidencia de perforaciones de la mucosa, neumotórax y neumoperitoneo. Además, existe la posibilidad de que muchos pacientes recuperen parte del peristaltismo esofágico después de LHM y POEM. Los pacientes sometidos a POEM por acalasia cardias tipo 1 y tipo 2 se aleatorizarán en 2 grupos de miotomía esofágica corta (3 cm) y esofágica larga (6-8 cm).