Gerandomiseerde klinische studie waarin korte versus lange oesofageale myotomie in POEM voor achalasie cardia wordt vergeleken.

Het primaire doel van de behandeling van achalasie cardia (hetzij LHM of POEM) is om de spier bij LES te verdelen om de druk te verminderen, zodat voedselbolus naar de slokdarm kan gaan. Er is echter weinig bewijs met betrekking tot de optimale lengte van deze myotomie voor beide procedures. Tijdens LHM wordt de proximale lengte van de myotomie verlengd tot 6-8 cm in de slokdarm en distaal tot 3 cm in de maag. Er zijn geen gegevens over langetermijnresultaten tussen verschillende proximale myotomielengtes. De conventionele slokdarmmyotomie wordt verlengd tot 6-8 cm, dit is gebaseerd op technische overwegingen, aangezien dit de maximale lengte is die veilig kan worden bereikt via een laparoscopische, transhiatale benadering. De hogedrukzone van het slokdarm-gastrische overgangscomplex (EGJ) strekt zich gemiddeld 4 cm uit met 2 cm aan de slokdarmzijde. Er wordt verondersteld dat als een kortere proximale myotomie die alleen het EGJ-complex ablateert, dezelfde normalisatie van de EGJ-fysiologie zou kunnen bereiken als een langere, deze modificatie verschillende voordelen zou kunnen hebben. Er is minder mediastinale dissectie van de slokdarm nodig, waardoor de kans op slokdarmperforatie, vagaal letsel en pleurale scheuren mogelijk wordt verkleind. Tijdens POEM zou een kortere myotomie het creëren van een kortere submucosale tunnel mogelijk maken, waardoor de operatietijd wordt verkort en mogelijk de incidentie van mucosale perforaties, pneumothorax en pneumoperitoneum wordt verminderd. Bovendien bestaat de kans dat veel patiënten na zowel LHM als POEM wat slokdarmperistaltiek terugkrijgen. Patiënten die POEM ondergaan voor type 1 en type 2 Achalasia cardia zullen worden gerandomiseerd in 2 groepen van korte slokdarm (3 cm) en lange slokdarm (6-8 cm) myotomie.