Стероиды при интрадиализной гипотензии

Симптоматическая гипотензия во время (или сразу после) гемодиализа осложняет от 5 до 30 процентов всех процедур диализа и связана с повышенной заболеваемостью и смертностью. Инициатива качества исходов заболеваний почек (KDOQI) и Европейские рекомендации по передовой практике определяют интрадиалитическую гипотензию как наличие снижения систолического артериального давления ≥20 мм рт.ст. или снижение среднего артериального давления на 10 мм рт.ст. при условии, что снижение артериального давления связано с клиническими события и потребность в сестринском вмешательстве. К частым причинам интрадиализной гипотензии относятся чрезмерная или быстрая ультрафильтрация, высокий кровоток во время диализа, ХСН, прием антигипертензивных препаратов перед ГД и др. Одной из возможных причин интрадиализной гипотензии, которая, к удивлению, до сих пор не рассматривалась во всем мире, может быть более распространенная надпочечниковая недостаточность у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности или задержка надлежащего повышения уровня эндогенного кортизола в сыворотке крови на гемодиализе, что во всех смыслах считается стрессовым состоянием для тело. Исследователи сначала оценят распространенность интрадиализной гипотензии в диализном отделении JUH. Исследователи будут проводить скрининг пациентов, у которых развилась интрадиализная гипотензия, на наличие надпочечниковой недостаточности, назначая случайным образом кортизол. Затем исследователи будут вводить 100 мг гидрокортизона внутривенно перед ГД пациентам, у которых развилась интрадиализная гипотензия, и контролировать их реакцию АД во время лечения ГД в течение 3 сеансов ГД (1 неделя, 3 сеанса ГД). После этого те же пациенты будут получать 100 мг физиологического раствора в течение 3 сеансов ГД. И администратор, и пациент будут ослеплены для вмешательств.