- ICH GCP
- Реестр клинических исследований США
- Клиническое испытание NCT03483246
Влияние трансплантации фекальной микробиоты при язвенном колите (REBALANCE-UC)
Влияние трансплантации фекальной микробиоты при язвенном колите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование
Язвенный колит (ЯК) — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника. Патогенез ЯК остается плохо изученным, но он включает неадекватную иммунную реакцию на несбалансированную микробиоту кишечника (называемую дисбактериозом) у предрасположенных хозяев.
Целью данного исследования является определение влияния трансплантации фекальной микробиоты на ЯК.
Обзор исследования
Статус
Условия
Вмешательство/лечение
Подробное описание
Язвенный колит (ЯК) представляет собой хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника, поражающее около 90 000 пациентов во Франции, в основном в молодом возрасте, и ухудшающее качество их жизни.
Традиционное иммунодепрессивное лечение (т.е. азатиоприн, анти-ФНО (фактор некроза опухоли), ведолизумаб), используемое при ЯК, дорого и связано с потенциально тяжелыми осложнениями, такими как инфекции и рак.
Патогенез ЯК остается плохо изученным, но он включает неадекватную иммунную реакцию на несбалансированную микробиоту кишечника (называемую дисбактериозом) у предрасположенных хозяев.
Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) в настоящее время рекомендуется в руководствах по лечению рецидивирующей инфекции Clostridium difficile. Хотя патогенез, связанный с ЯК, отличается, ТФМ является потенциальной терапевтической стратегией, поскольку перенос здоровой микробиоты у пациента с ЯК может восстановить соответствующие перекрестные помехи между хозяином и микробиотой.
Поскольку кишечная микробиота резко изменяется при воспалении кишечника, перенос огромного количества микробных организмов в воспаленный кишечник с нарушением эпителиального барьера может быть неоптимальной стратегией и даже может иметь пагубные последствия, допуская бактериальную транслокацию.
Таким образом, возможно, что выполнение ТФМ у пациентов с ЯК, достигших ремиссии после традиционного лечения, может быть связано с лучшим клиническим исходом, чем у пациентов с активным заболеванием.
Тип исследования
Регистрация (Оцененный)
Фаза
- Фаза 3
Контакты и местонахождение
Места учебы
-
-
Paris
-
Paris, Paris, Франция, 75012
- Service de Gastroentérologie et Nutrition Hôpital Saint Antoine
-
-
Критерии участия
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
Принимает здоровых добровольцев
Описание
Критерии включения:
Критерии включения для пациентов:
- Возраст ≥ 18 лет и < 75 лет
Язвенный колит (по критериям Леннарда-Джонса) диагностирован не менее 3 мес и:
- Активен в настоящее время (PMC > 1) и планируется лечение системными кортикостероидами (минимум 40 мг эквивалента преднизолона в день) или
- В настоящее время лечится системными кортикостероидами (минимум 40 мг эквивалента преднизолона в день) в течение максимум 3 недель или
- Стероидзависимые пациенты (как минимум одна неудачная попытка прекратить прием стероидов в течение последних 6 месяцев до включения)
- Пациент с медицинской страховкой (за исключением AME)
- Информированное письменное согласие
- Женщина детородного возраста с активной контрацепцией, и это в течение по крайней мере периода лечения до конца периода активного наблюдения (неделя 24)
Критерии включения здоровых добровольцев-доноров:
- Возраст ≥ 18 лет и < 50 лет
- 17 кг/м² < индекс массы тела < 30 кг/м²
- Регулярная дефекация определяется как минимум 1 стул через день и максимум 2 раза в день.
- Субъект с медицинской страховкой (за исключением AME)
- Информированное письменное согласие
Критерий исключения:
Критерии исключения для пациентов:
- Осложнение ЯК, требующее хирургического лечения
- Пациент, получавший высокие дозы кортикостероидов более чем за три недели до включения (≥ 40 мг эквивалента преднизолона в день), за исключением случаев стероидной зависимости.
- Противопоказания к колоноскопии или анестезии
- Беременность или кормление грудью во время исследования
Лечение, предшествующее колоноскопии:
- внутривенный инфликсимаб и/или ведолизумаб и/или устекинумаб (< 6 недель до запланированной даты колоноскопии) и/или подкожный инфликсимаб (< 2 недель до запланированной даты колоноскопии) и/или адалимумаб (< 2 недель до запланированной даты колоноскопии) запланированная дата колоноскопии) и/или голимумаб и/или тофацитиниб (<4 недель до запланированной даты колоноскопии)
- иммунодепрессанты (тиопурин, метотрексат, такролимус или другие классические иммунодепрессанты), начатые или прекращенные менее чем за 3 месяца до запланированной даты колоноскопии
- Лечение антибиотиками, противогрибковыми препаратами или пробиотиками менее чем за 4 недели до запланированной даты колоноскопии
- участие в любом другом интервенционном исследовании
- пациент под защитой закона
Критерии исключения для здоровых добровольцев-доноров:
- Подробнее см. в протоколе.
Учебный план
Как устроено исследование?
Детали дизайна
- Основная цель: Уход
- Распределение: Рандомизированный
- Интервенционная модель: Параллельное назначение
- Маскировка: Одинокий
Оружие и интервенции
Группа участников / Армия |
Вмешательство/лечение |
|---|---|
|
Экспериментальный: Группа Б - трансплантация фекальной микробиоты
Пациенты, получавшие трансплантацию фекальной микробиоты (ТФМ) в 3 раза после включения и рандомизации
|
Колоноскопия для ТФМ будет запланирована как можно скорее и не позднее, чем через 5 недель после визита для включения. После очистки толстой кишки с помощью полиэтиленгликоля пациенту будет проведена колоноскопия под общим наркозом. Затем пациент получит либо ТФМ (замороженный препарат 50 г стула в 300 мл физиотерапии, подробности см. в разделе для доноров), либо фиктивную трансплантацию (носитель ТФМ) в слепую кишку. |
|
Плацебо Компаратор: Группа А- Имитация трансплантации
Пациенты, получившие ложную трансплантацию в 3 раза после включения и рандомизации
|
Имитация трансплантации будет запланирована как можно скорее и не позднее, чем через 5 недель после визита для включения. После очистки толстой кишки с помощью полиэтиленгликоля пациенту будет проведена колоноскопия под общим наркозом. Затем пациент будет симулировать трансплантацию (носитель FMT) в слепой кишке. |
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Клиническая и эндоскопическая ремиссия без стероидов
Временное ограничение: 12 недель после ТФМ или ложной трансплантации
|
Клиническая и эндоскопическая ремиссия без стероидов, определяемая как общая сумма баллов по шкале Мейо 2 или ниже и ни одна подшкала не выше 1, а заживление слизистой оболочки определяется как эндоскопическая подшкала 0 или 1 (ректороманоскопия).
|
12 недель после ТФМ или ложной трансплантации
|
Вторичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Клиническая ремиссия без стероидов
Временное ограничение: 12 недель после ТФМ или ложной трансплантации
|
Клиническая ремиссия без стероидов, определяемая как частичная оценка по шкале Мейо 0 или 1.
|
12 недель после ТФМ или ложной трансплантации
|
|
Клиническая ремиссия без стероидов
Временное ограничение: 24 недели после ТФМ или ложной трансплантации
|
Клиническая ремиссия без стероидов, определяемая как частичная оценка по шкале Мейо 0 или 1.
|
24 недели после ТФМ или ложной трансплантации
|
|
Эндоскопический ответ без стероидов
Временное ограничение: 12 недель после ложной трансплантации FMTor
|
Эндоскопический ответ без стероидов, определяемый как 1 балл или менее по подшкале эндоскопии Мейо со снижением по крайней мере на 1 балл по сравнению с исходным уровнем
|
12 недель после ложной трансплантации FMTor
|
|
Безстероидная эндоскопическая ремиссия
Временное ограничение: 12 недель после ТФМ или ложной трансплантации
|
Эндоскопическая ремиссия без стероидов определяется как 0 баллов по эндоскопической шкале Mayo Clinic.
|
12 недель после ТФМ или ложной трансплантации
|
|
Состав и разнообразие микробиоты
Временное ограничение: 12 и 24 недели после ТФМ или ложной трансплантации
|
Состав и разнообразие микробиоты, оцененные с помощью секвенирования 16s, по сравнению с исходным уровнем и микробиотой донора.
|
12 и 24 недели после ТФМ или ложной трансплантации
|
|
Доля нежелательных явлений в каждой группе
Временное ограничение: По завершении обучения, до 25 месяцев и одной недели
|
боль в животе, тошнота, рвота, лихорадка, измененный кишечный транзит и эпизод инфекции
|
По завершении обучения, до 25 месяцев и одной недели
|
|
Воспалительный биологический параметр 1
Временное ограничение: до 24 недель
|
СРБ
|
до 24 недель
|
|
Воспалительный биологический параметр 2
Временное ограничение: до 24 недель
|
фекальный кальпротектин
|
до 24 недель
|
|
Воспалительный биологический параметр 3
Временное ограничение: до 24 недель
|
число тромбоцитов
|
до 24 недель
|
|
Эндоскопические поражения
Временное ограничение: 12 недель после ТФМ или ложной трансплантации
|
Эндоскопические поражения при колоноскопии и ректороманоскопии по эндоскопической шкале Мейо
|
12 недель после ТФМ или ложной трансплантации
|
|
Эндоскопические поражения
Временное ограничение: 12 недель после ТФМ или ложной трансплантации
|
Эндоскопические поражения при колоноскопии (исходный уровень) и ректороманоскопии по шкале UCEIS
|
12 недель после ТФМ или ложной трансплантации
|
Соавторы и исследователи
Следователи
- Главный следователь: Harry SOKOL, PU-PH, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
Публикации и полезные ссылки
Общие публикации
- van Nood E, Vrieze A, Nieuwdorp M, Fuentes S, Zoetendal EG, de Vos WM, Visser CE, Kuijper EJ, Bartelsman JF, Tijssen JG, Speelman P, Dijkgraaf MG, Keller JJ. Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile. N Engl J Med. 2013 Jan 31;368(5):407-15. doi: 10.1056/NEJMoa1205037. Epub 2013 Jan 16.
- Best WR, Becktel JM, Singleton JW, Kern F Jr. Development of a Crohn's disease activity index. National Cooperative Crohn's Disease Study. Gastroenterology. 1976 Mar;70(3):439-44.
- D'Haens G, Sandborn WJ, Feagan BG, Geboes K, Hanauer SB, Irvine EJ, Lemann M, Marteau P, Rutgeerts P, Scholmerich J, Sutherland LR. A review of activity indices and efficacy end points for clinical trials of medical therapy in adults with ulcerative colitis. Gastroenterology. 2007 Feb;132(2):763-86. doi: 10.1053/j.gastro.2006.12.038. Epub 2006 Dec 20. No abstract available.
- Cui B, Li P, Xu L, Zhao Y, Wang H, Peng Z, Xu H, Xiang J, He Z, Zhang T, Nie Y, Wu K, Fan D, Ji G, Zhang F. Step-up fecal microbiota transplantation strategy: a pilot study for steroid-dependent ulcerative colitis. J Transl Med. 2015 Sep 12;13:298. doi: 10.1186/s12967-015-0646-2.
- Lamas B, Richard ML, Leducq V, Pham HP, Michel ML, Da Costa G, Bridonneau C, Jegou S, Hoffmann TW, Natividad JM, Brot L, Taleb S, Couturier-Maillard A, Nion-Larmurier I, Merabtene F, Seksik P, Bourrier A, Cosnes J, Ryffel B, Beaugerie L, Launay JM, Langella P, Xavier RJ, Sokol H. CARD9 impacts colitis by altering gut microbiota metabolism of tryptophan into aryl hydrocarbon receptor ligands. Nat Med. 2016 Jun;22(6):598-605. doi: 10.1038/nm.4102. Epub 2016 May 9.
- Manichanh C, Borruel N, Casellas F, Guarner F. The gut microbiota in IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2012 Oct;9(10):599-608. doi: 10.1038/nrgastro.2012.152. Epub 2012 Aug 21.
- Lee CH, Steiner T, Petrof EO, Smieja M, Roscoe D, Nematallah A, Weese JS, Collins S, Moayyedi P, Crowther M, Ropeleski MJ, Jayaratne P, Higgins D, Li Y, Rau NV, Kim PT. Frozen vs Fresh Fecal Microbiota Transplantation and Clinical Resolution of Diarrhea in Patients With Recurrent Clostridium difficile Infection: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Jan 12;315(2):142-9. doi: 10.1001/jama.2015.18098.
- Kelly CR, Kahn S, Kashyap P, Laine L, Rubin D, Atreja A, Moore T, Wu G. Update on Fecal Microbiota Transplantation 2015: Indications, Methodologies, Mechanisms, and Outlook. Gastroenterology. 2015 Jul;149(1):223-37. doi: 10.1053/j.gastro.2015.05.008. Epub 2015 May 15.
- Sokol H, Leducq V, Aschard H, Pham HP, Jegou S, Landman C, Cohen D, Liguori G, Bourrier A, Nion-Larmurier I, Cosnes J, Seksik P, Langella P, Skurnik D, Richard ML, Beaugerie L. Fungal microbiota dysbiosis in IBD. Gut. 2017 Jun;66(6):1039-1048. doi: 10.1136/gutjnl-2015-310746. Epub 2016 Feb 3.
- Rossen NG, Fuentes S, van der Spek MJ, Tijssen JG, Hartman JH, Duflou A, Lowenberg M, van den Brink GR, Mathus-Vliegen EM, de Vos WM, Zoetendal EG, D'Haens GR, Ponsioen CY. Findings From a Randomized Controlled Trial of Fecal Transplantation for Patients With Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2015 Jul;149(1):110-118.e4. doi: 10.1053/j.gastro.2015.03.045. Epub 2015 Mar 30.
- Moayyedi P, Surette MG, Kim PT, Libertucci J, Wolfe M, Onischi C, Armstrong D, Marshall JK, Kassam Z, Reinisch W, Lee CH. Fecal Microbiota Transplantation Induces Remission in Patients With Active Ulcerative Colitis in a Randomized Controlled Trial. Gastroenterology. 2015 Jul;149(1):102-109.e6. doi: 10.1053/j.gastro.2015.04.001. Epub 2015 Apr 7.
- Suskind DL, Singh N, Nielson H, Wahbeh G. Fecal microbial transplant via nasogastric tube for active pediatric ulcerative colitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015 Jan;60(1):27-9. doi: 10.1097/MPG.0000000000000544.
- Kelly CR, Ihunnah C, Fischer M, Khoruts A, Surawicz C, Afzali A, Aroniadis O, Barto A, Borody T, Giovanelli A, Gordon S, Gluck M, Hohmann EL, Kao D, Kao JY, McQuillen DP, Mellow M, Rank KM, Rao K, Ray A, Schwartz MA, Singh N, Stollman N, Suskind DL, Vindigni SM, Youngster I, Brandt L. Fecal microbiota transplant for treatment of Clostridium difficile infection in immunocompromised patients. Am J Gastroenterol. 2014 Jul;109(7):1065-71. doi: 10.1038/ajg.2014.133. Epub 2014 Jun 3.
- Vermeire S, Joossens M, Verbeke K, Wang J, Machiels K, Sabino J, Ferrante M, Van Assche G, Rutgeerts P, Raes J. Donor Species Richness Determines Faecal Microbiota Transplantation Success in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2016 Apr;10(4):387-94. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv203. Epub 2015 Oct 29.
- Ananthakrishnan AN. Epidemiology and risk factors for IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2015 Apr;12(4):205-17. doi: 10.1038/nrgastro.2015.34. Epub 2015 Mar 3.
- Angelberger S, Reinisch W, Makristathis A, Lichtenberger C, Dejaco C, Papay P, Novacek G, Trauner M, Loy A, Berry D. Temporal bacterial community dynamics vary among ulcerative colitis patients after fecal microbiota transplantation. Am J Gastroenterol. 2013 Oct;108(10):1620-30. doi: 10.1038/ajg.2013.257. Epub 2013 Sep 24.
- Beaugerie L, Itzkowitz SH. Cancers Complicating Inflammatory Bowel Disease. N Engl J Med. 2015 Jul 9;373(2):195. doi: 10.1056/NEJMc1505689. No abstract available.
- Borody T, Fischer M, Mitchell S, Campbell J. Fecal microbiota transplantation in gastrointestinal disease: 2015 update and the road ahead. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2015;9(11):1379-91. doi: 10.1586/17474124.2015.1086267. Epub 2015 Sep 28.
- Debast SB, Bauer MP, Kuijper EJ; European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: update of the treatment guidance document for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect. 2014 Mar;20 Suppl 2:1-26. doi: 10.1111/1469-0691.12418.
- Grinspan AM, Kelly CR. Fecal Microbiota Transplantation for Ulcerative Colitis: Not Just Yet. Gastroenterology. 2015 Jul;149(1):15-8. doi: 10.1053/j.gastro.2015.05.030. Epub 2015 May 27. No abstract available.
- Khor B, Gardet A, Xavier RJ. Genetics and pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature. 2011 Jun 15;474(7351):307-17. doi: 10.1038/nature10209.
- Lennard-Jones JE. Classification of inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol Suppl. 1989;170:2-6; discussion 16-9. doi: 10.3109/00365528909091339.
- Sokol H, Galperine T, Kapel N, Bourlioux P, Seksik P, Barbut F, Scanzi J, Chast F, Batista R, Joly F, Joly AC, Collignon A, Guery B, Beaugerie L; French Group of Faecal microbiota Transplantation (FGFT). Faecal microbiota transplantation in recurrent Clostridium difficile infection: Recommendations from the French Group of Faecal microbiota Transplantation. Dig Liver Dis. 2016 Mar;48(3):242-7. doi: 10.1016/j.dld.2015.08.017. Epub 2015 Sep 7.
- Sokol H. Toward Rational Donor Selection in Faecal Microbiota Transplantation for IBD. J Crohns Colitis. 2016 Apr;10(4):375-6. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjw005. Epub 2016 Jan 7. No abstract available.
- Toruner M, Loftus EV Jr, Harmsen WS, Zinsmeister AR, Orenstein R, Sandborn WJ, Colombel JF, Egan LJ. Risk factors for opportunistic infections in patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2008 Apr;134(4):929-36. doi: 10.1053/j.gastro.2008.01.012. Epub 2008 Jan 11.
- Le Chatelier E, Nielsen T, Qin J, Prifti E, Hildebrand F, Falony G, Almeida M, Arumugam M, Batto JM, Kennedy S, Leonard P, Li J, Burgdorf K, Grarup N, Jorgensen T, Brandslund I, Nielsen HB, Juncker AS, Bertalan M, Levenez F, Pons N, Rasmussen S, Sunagawa S, Tap J, Tims S, Zoetendal EG, Brunak S, Clement K, Dore J, Kleerebezem M, Kristiansen K, Renault P, Sicheritz-Ponten T, de Vos WM, Zucker JD, Raes J, Hansen T; MetaHIT consortium; Bork P, Wang J, Ehrlich SD, Pedersen O. Richness of human gut microbiome correlates with metabolic markers. Nature. 2013 Aug 29;500(7464):541-6. doi: 10.1038/nature12506.
- Colman RJ, Rubin DT. Fecal microbiota transplantation as therapy for inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. J Crohns Colitis. 2014 Dec;8(12):1569-81. doi: 10.1016/j.crohns.2014.08.006. Epub 2014 Sep 13.
- Vrieze A, Van Nood E, Holleman F, Salojarvi J, Kootte RS, Bartelsman JF, Dallinga-Thie GM, Ackermans MT, Serlie MJ, Oozeer R, Derrien M, Druesne A, Van Hylckama Vlieg JE, Bloks VW, Groen AK, Heilig HG, Zoetendal EG, Stroes ES, de Vos WM, Hoekstra JB, Nieuwdorp M. Transfer of intestinal microbiota from lean donors increases insulin sensitivity in individuals with metabolic syndrome. Gastroenterology. 2012 Oct;143(4):913-6.e7. doi: 10.1053/j.gastro.2012.06.031. Epub 2012 Jun 20.
Даты записи исследования
Изучение основных дат
Начало исследования (Действительный)
Первичное завершение (Действительный)
Завершение исследования (Оцененный)
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Первый опубликованный (Действительный)
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Действительный)
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последняя проверка
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Ключевые слова
Дополнительные соответствующие термины MeSH
Другие идентификационные номера исследования
- P 160931J
- 2017-003802-42 (Номер EudraCT)
Планирование данных отдельных участников (IPD)
Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?
Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы
Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.
Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
продукт, произведенный в США и экспортированный из США.
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .
Клинические исследования Язвенный колит
-
Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo di PaviaРекрутингИндуцированный ингибиторы иммунной контрольной точки колит | Рак усовершенствованной меланомы кожи, немелкоклеточная карцинома легких, аденокарцинома почки | Ileo-Colitis | Иммунный опосредованный-колитИталия
Клинические исследования Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ)
-
University of MiamiОтозванИнфекция из-за резистентного организма