- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT03483246
Impacto do Transplante de Microbiota Fecal na Colite Ulcerosa (REBALANCE-UC)
Impacto do Transplante de Microbiota Fecal na Colite Ulcerosa: um Estudo Randomizado, Simultaneamente Controlado
A colite ulcerativa (CU) é uma doença inflamatória intestinal crônica recidivante. A patogênese da CU permanece pouco compreendida, mas envolve uma resposta imune inadequada em relação a uma microbiota intestinal desequilibrada (chamada disbiose) em hospedeiros predispostos.
O objetivo deste estudo é determinar o efeito do transplante de microbiota fecal na CU.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
A colite ulcerativa (UC) é uma doença inflamatória intestinal crônica recidivante que afeta aproximadamente 90.000 pacientes na França, principalmente em idade jovem, e alterando sua qualidade de vida.
O tratamento imunossupressor convencional (ou seja, azatioprina, anti-TNF (fator de necrose tumoral), vedolizumabe) usado na UC é caro e está associado a complicações potencialmente graves, como infecções e cânceres.
A patogênese da CU permanece pouco compreendida, mas envolve uma resposta imune inadequada em relação a uma microbiota intestinal desequilibrada (chamada disbiose) em hospedeiros predispostos.
O transplante de microbiota fecal (FMT) agora é recomendado nas diretrizes para o tratamento de infecções recorrentes por Clostridium difficile. Embora a patogênese envolvida na UC seja diferente, o FMT é uma estratégia terapêutica potencial, pois a transferência de uma microbiota saudável em um paciente com UC pode restaurar a conversa cruzada apropriada entre microbiota e hospedeiro.
Como a microbiota intestinal é dramaticamente alterada pela inflamação intestinal, a transferência de uma grande quantidade de organismos microbianos em um intestino inflamado com ruptura da barreira epitelial pode ser uma estratégia abaixo do ideal e pode até ter efeitos prejudiciais ao permitir a translocação bacteriana.
Assim, é possível que a realização de FMT em pacientes com CU que alcançaram remissão após o tratamento convencional possa estar associada a um melhor resultado clínico do que em pacientes com doença ativa.
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Estágio
- Fase 3
Contactos e Locais
Locais de estudo
-
-
Paris
-
Paris, Paris, França, 75012
- Service de Gastroentérologie et Nutrition Hôpital Saint Antoine
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
Critérios de inclusão para pacientes:
- Idade ≥ 18 anos e < 75 anos
Colite ulcerativa (de acordo com os critérios de Lennard Jones) diagnosticada há pelo menos 3 meses e:
- Atualmente ativo (PMC > 1) e planejado para ser tratado com corticosteroides sistêmicos (mínimo equivalente a 40 mg de prednisona diariamente) Ou
- Atualmente tratado com corticosteroide sistêmico (mínimo equivalente a 40 mg de prednisona diariamente) dentro de no máximo 3 semanas Ou
- Pacientes dependentes de esteroides (pelo menos uma tentativa malsucedida de interromper o esteroide nos últimos 6 meses antes da inclusão)
- Paciente com plano de saúde (exceto AME)
- Consentimento informado por escrito
- Mulher em idade reprodutiva com contracepção ativa e durante pelo menos o período de tratamento até o final do período de acompanhamento ativo (semana 24)
Critérios de Inclusão de Doadores Voluntários Saudáveis:
- Idade ≥ 18 anos e < 50 anos
- 17 kg/m² < índice de massa corporal < 30 kg/m²
- Evacuação regular definida como pelo menos 1 evacuação em dias alternados e no máximo 2 evacuações por dia
- Sujeito com seguro de saúde (exceto AME)
- Consentimento informado por escrito
Critério de exclusão:
Critérios de exclusão para pacientes:
- Complicação da CU que requer tratamento cirúrgico
- Paciente tratado com altas doses de corticosteroide por mais de três semanas antes da inclusão (≥ 40 mg de prednisona equivalente ao dia), exceto em caso de dependência de esteroides
- Contra-indicação para colonoscopia ou anestesia
- Gravidez ou amamentação durante o estudo
Tratamento prévio à colonoscopia com:
- infliximabe intravenoso e/ou vedolizumabe e/ou ustequinumabe (< 6 semanas antes da data planejada da colonoscopia) e/ou infliximabe subcutâneo (<2 semanas antes da data planejada da colonoscopia) e/ou adalimumabe (<2 semanas antes da data planejada da colonoscopia) e/ou golimumabe e/ou tofacitinibe (<4 semanas antes da data planejada da colonoscopia)
- imunossupressor (tiopurina, metotrexato, tacrolimus ou outro imunossupressor clássico) iniciado ou interrompido < 3 meses antes da data planejada para a colonoscopia
- Tratamento com antibióticos, antifúngicos ou probióticos < 4 semanas antes da data prevista para a colonoscopia
- participação em qualquer outro estudo intervencional
- paciente sob proteção legal
Critérios de exclusão para doadores voluntários saudáveis:
- Para detalhes, consulte o protocolo.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Solteiro
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
|---|---|
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Experimental: Grupo B - transplante de microbiota fecal
Pacientes recebendo transplante de microbiota fecal (FMT) em 3 vezes após inclusão e randomização
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A colonoscopia para FMT será planejada o mais rápido possível e nunca mais de 5 semanas após a visita de inclusão. Após a limpeza do cólon com polietileno glicol, o paciente fará uma colonoscopia sob anestesia geral. O paciente receberá FMT (preparação congelada de 50g de fezes em 300ml de fisio, consulte a seção de doadores para obter detalhes) ou transplante simulado (veículo FMT) no ceco. |
|
Comparador de Placebo: Grupo A- Transplante simulado
Pacientes que receberam o transplante simulado em 3 vezes após inclusão e randomização
|
O transplante simulado será planejado o mais rápido possível e nunca mais de 5 semanas após a visita de inclusão. Após a limpeza do cólon com polietileno glicol, o paciente fará uma colonoscopia sob anestesia geral. O paciente então fará um transplante simulado (veículo FMT) no ceco. |
O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Remissão clínica e endoscópica livre de esteroides
Prazo: 12 semanas após FMT ou transplante simulado
|
Remissão clínica e endoscópica livre de esteróides definida como uma pontuação total de Mayo de 2 ou menor e nenhuma subpontuação superior a 1 e cicatrização da mucosa definida como uma subpontuação endoscópica de 0 ou 1 (sigmoidoscopia).
|
12 semanas após FMT ou transplante simulado
|
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
|
Remissão clínica livre de esteroides
Prazo: 12 semanas após FMT ou transplante simulado
|
Remissão clínica livre de esteroides definida como uma pontuação parcial da Mayo Clinic de 0 ou 1
|
12 semanas após FMT ou transplante simulado
|
|
Remissão clínica livre de esteroides
Prazo: 24 semanas após FMT ou transplante simulado
|
Remissão clínica livre de esteroides definida como uma pontuação parcial da Mayo Clinic de 0 ou 1
|
24 semanas após FMT ou transplante simulado
|
|
Resposta endoscópica livre de esteroides
Prazo: 12 semanas após transplante simulado de FMTor
|
Resposta endoscópica livre de esteróides definida como uma subpontuação da endoscopia de Mayo de 1 ou menos, com uma redução de pelo menos 1 ponto em relação à linha de base
|
12 semanas após transplante simulado de FMTor
|
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Remissão endoscópica sem esteroides
Prazo: 12 semanas após FMT ou transplante simulado
|
Remissão endoscópica sem esteróides definida como uma pontuação endoscópica da Mayo Clinic de 0
|
12 semanas após FMT ou transplante simulado
|
|
Composição e diversidade da microbiota
Prazo: 12 e 24 semanas após FMT ou transplante simulado
|
Composição e diversidade da microbiota avaliada por sequenciamento 16s em comparação com a linha de base e a microbiota do doador.
|
12 e 24 semanas após FMT ou transplante simulado
|
|
Proporção de eventos adversos em cada grupo
Prazo: Até a conclusão do estudo, até 25 meses e uma semana
|
dor abdominal, náuseas, vômitos, febre, alteração do trânsito intestinal e episódio de infecção
|
Até a conclusão do estudo, até 25 meses e uma semana
|
|
Parâmetro biológico inflamatório 1
Prazo: até 24 semanas
|
PCR
|
até 24 semanas
|
|
Parâmetro biológico inflamatório 2
Prazo: até 24 semanas
|
calprotectina fecal
|
até 24 semanas
|
|
Parâmetro biológico inflamatório 3
Prazo: até 24 semanas
|
número de plaquetas
|
até 24 semanas
|
|
Lesões endoscópicas
Prazo: 12 semanas após FMT ou transplante simulado
|
Lesões endoscópicas na coloscopia e sigmoidoscopia pelo escore de Mayo endoscópico
|
12 semanas após FMT ou transplante simulado
|
|
Lesões endoscópicas
Prazo: 12 semanas após FMT ou transplante simulado
|
Lesões endoscópicas na coloscopia (basal) e sigmoidoscopia pelo escore UCEIS
|
12 semanas após FMT ou transplante simulado
|
Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Harry SOKOL, PU-PH, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- van Nood E, Vrieze A, Nieuwdorp M, Fuentes S, Zoetendal EG, de Vos WM, Visser CE, Kuijper EJ, Bartelsman JF, Tijssen JG, Speelman P, Dijkgraaf MG, Keller JJ. Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile. N Engl J Med. 2013 Jan 31;368(5):407-15. doi: 10.1056/NEJMoa1205037. Epub 2013 Jan 16.
- Best WR, Becktel JM, Singleton JW, Kern F Jr. Development of a Crohn's disease activity index. National Cooperative Crohn's Disease Study. Gastroenterology. 1976 Mar;70(3):439-44.
- D'Haens G, Sandborn WJ, Feagan BG, Geboes K, Hanauer SB, Irvine EJ, Lemann M, Marteau P, Rutgeerts P, Scholmerich J, Sutherland LR. A review of activity indices and efficacy end points for clinical trials of medical therapy in adults with ulcerative colitis. Gastroenterology. 2007 Feb;132(2):763-86. doi: 10.1053/j.gastro.2006.12.038. Epub 2006 Dec 20. No abstract available.
- Cui B, Li P, Xu L, Zhao Y, Wang H, Peng Z, Xu H, Xiang J, He Z, Zhang T, Nie Y, Wu K, Fan D, Ji G, Zhang F. Step-up fecal microbiota transplantation strategy: a pilot study for steroid-dependent ulcerative colitis. J Transl Med. 2015 Sep 12;13:298. doi: 10.1186/s12967-015-0646-2.
- Lamas B, Richard ML, Leducq V, Pham HP, Michel ML, Da Costa G, Bridonneau C, Jegou S, Hoffmann TW, Natividad JM, Brot L, Taleb S, Couturier-Maillard A, Nion-Larmurier I, Merabtene F, Seksik P, Bourrier A, Cosnes J, Ryffel B, Beaugerie L, Launay JM, Langella P, Xavier RJ, Sokol H. CARD9 impacts colitis by altering gut microbiota metabolism of tryptophan into aryl hydrocarbon receptor ligands. Nat Med. 2016 Jun;22(6):598-605. doi: 10.1038/nm.4102. Epub 2016 May 9.
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- Sokol H, Leducq V, Aschard H, Pham HP, Jegou S, Landman C, Cohen D, Liguori G, Bourrier A, Nion-Larmurier I, Cosnes J, Seksik P, Langella P, Skurnik D, Richard ML, Beaugerie L. Fungal microbiota dysbiosis in IBD. Gut. 2017 Jun;66(6):1039-1048. doi: 10.1136/gutjnl-2015-310746. Epub 2016 Feb 3.
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- Vrieze A, Van Nood E, Holleman F, Salojarvi J, Kootte RS, Bartelsman JF, Dallinga-Thie GM, Ackermans MT, Serlie MJ, Oozeer R, Derrien M, Druesne A, Van Hylckama Vlieg JE, Bloks VW, Groen AK, Heilig HG, Zoetendal EG, Stroes ES, de Vos WM, Hoekstra JB, Nieuwdorp M. Transfer of intestinal microbiota from lean donors increases insulin sensitivity in individuals with metabolic syndrome. Gastroenterology. 2012 Oct;143(4):913-6.e7. doi: 10.1053/j.gastro.2012.06.031. Epub 2012 Jun 20.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Estimado)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
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Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- P 160931J
- 2017-003802-42 (Número EudraCT)
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
produto fabricado e exportado dos EUA
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