Торипалимаб плюс ритуксимаб с последующей R-CHOP для пожилых пациентов с нелеченой диффузной В-клеточной лимфомой

Критерии включения:

1. добровольное участие в клинических исследованиях; полностью понимать и знать исследование и подписывать форму информированного согласия (ICF); желание следовать и иметь возможность завершить все судебные процедуры;
2. 60-75 лет мужчина или женщина;
3. Без лечения, без лечения против лимфомы;
4. DLBCL, или фолликулярная лимфома степени 3B, или трансформированная DLBCL, EBV (+) DLBCL, ALK (+) DLBCL, лимфома высокой степени злокачественности были подтверждены гистологическим исследованием;
5. Клиническая стадия II-IV или стадия I с массивным диазозом (диаметр > 7,5 см);
6. Международная прогностическая шкала (IPI): 2-5;
7. Имеются образцы парафиновой ткани или образцы свежей пункционной ткани;
8. Оценка группы Восточной кооперативной онкологии: 0-2;
9. Расчетная выживаемость ≥ 12 месяцев;
10. Должно быть по крайней мере одно оцениваемое или измеримое поражение, которое соответствует критериям лимфомы Лугано 2014 [оцениваемое поражение: исследование 18F-фтордезоксиглюкозы/позитронно-эмиссионной томографии (18FDG/ПЭТ), показывающее повышенное лимфатическое или экстранодальное поглощение (выше, чем печень) и ПЭТ и /или компьютерная томография (компьютерная томография) КТ) признаки согласуются с результатами лимфомы; поражения могут быть измерены: узловые поражения > 15 мм или экстранодальные поражения > 10 мм (если единственное поддающееся измерению поражение подвергалось лучевой терапии в прошлом, должны быть признаки рентгенологического прогресса после лучевой терапии) и сопровождаться повышенным поглощением 18ФДГ). За исключением этого, нет заметного увеличения диффузного поглощения 18FDG в печени;
11. Адекватная функция органов и костного мозга, отсутствие тяжелой дисфункции кроветворения, сердечной, легочной, печеночной, почечной дисфункции, дисфункции щитовидной железы и иммунодефицита (отсутствие переливания крови, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора или другой медицинской поддержки в течение 14 дней до использования исследования). препарата): 1) абсолютное значение нейтрофилов (>1,5×10^9/л); 2) количество тромбоцитов (>75×10^9/л); 3) гемоглобин (> 9 г/дл); 4) Верхняя граница нормы (ВГН) или скорость клиренса креатинина (> 40 мл/мин) креатинина сыворотки (
12. Не было никаких доказательств того, что испытуемые испытывали трудности с дыханием в покое, а измеренное значение пульсоксиметрии в покое составляло более 92%;
13. Участники должны пройти тест функции легких (PFT), чтобы подтвердить, что объем форсированного выдоха (FEV1) / форсированная жизненная емкость легких (FVC) в первую секунду составляет более 60%, если только это не большая медиастинальная масса, вызванная лимфомой, которая не может соответствовать этому стандартный; диффузия монооксида углерода (DLCO), FEV1 и FVC выше 50% от прогнозируемого значения; все результаты PFT должны быть получены в течение четырех недель до первого введения;
14. Женщины детородного возраста (WOBCP) должны пройти сывороточный тест на беременность в течение семи дней до приема первого лекарства, и результаты будут отрицательными. WOBCP или мужчины и их партнеры WOBCP должны согласиться принимать эффективные меры контрацепции с момента подписания МКФ и до шести месяцев после использования последней дозы исследуемого препарата.

Критерий исключения:

1. Первичная лимфома центральной нервной системы или вторичное поражение центральной нервной системы;
2. гемофагоцитарный синдром;
3. Ранее леченные ингибиторами иммунологических контрольных точек (PD-1, PD-L1, CTLA-4 и др.);
4. Тяжелая аллергия или аллергические реакции на гуманизированные или мышиные моноклональные антитела в анамнезе;
5. Пациенты с активными аутоиммунными заболеваниями, требующими систематического лечения в течение последних двух лет (заместительная гормональная терапия не считается систематическим лечением), такие как сахарный диабет I типа, гипотиреоз, требующие только заместительной терапии тироксином, дисфункция надпочечников или гипофиза, требующие только физиологических доз заместительной терапии глюкокортикоидами. ); В исследование могут быть включены пациенты с аутоиммунными заболеваниями, не требующие систематического лечения в течение двух лет;
6. Начать исследование на субъектах, которым требуется системная глюкокортикоидная терапия или другая иммуносупрессивная терапия для данного состояния в течение 14 дней до лечения [позволяя субъектам использовать местную, глазную, внутрисуставную, интраназальную и ингаляционную терапию глюкокортикоидами (с очень низкой системной абсорбцией); и позволяет проводить краткосрочную (< 7 дней) профилактику глюкокортикоидами (например, передозировка контрастного вещества) Чувствительность) или для лечения неаутоиммунных заболеваний (например, замедленная гиперчувствительность, вызванная контактными аллергенами), за исключением уменьшения опухоли из-за большой опухолевой массы (преднизолон 30 мг, два раза в день 5 дней или эквивалентная доза другой терапии глюкокортикоидами);
7. За последние пять лет радикальному лечению подверглись больные с другими злокачественными опухолями, кроме базальноклеточного рака кожи, плоскоклеточного рака кожи, рака in situ молочной железы и рака in situ шейки матки;
8. Начать исследование и получить системную противоопухолевую терапию в течение 28 дней до начала лечения, включая химиотерапию, иммунотерапию, биотерапию (раковая вакцина, цитокины или факторы роста, контролирующие рак) и т. д.;
9. Исследование началось с серьезной операции в течение 28 дней до лечения или лучевой терапии в течение 90 дней до лечения;
10. Начните исследование и пройдите курс лечения китайскими травами или китайской патентованной медициной в течение 7 дней до начала лечения;
11. Начать исследования по живой вакцине (за исключением аттенуированной вакцины против гриппа) в течение 28 дней до начала лечения;
12. История инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и/или известны пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита;
13. Пациенты с активным гепатитом В или активным гепатитом С. Пациенты с положительным результатом на антитела к поверхностному антигену гепатита В (HBsAg) или вирусу гепатита С (ВГС) на этапе скрининга должны пройти дальнейшее определение титра ДНК вируса гепатита В (ВГВ) (не более 2500 копий/мл или 500 МЕ/мл) и РНК ВГС (не более нижнего предела метода обнаружения) в ряду. В дополнение к активным инфекциям гепатита В или гепатита С, требующим лечения, могут проводиться групповые испытания. В группу могут быть включены носители гепатита В, стабильный гепатит В (титр ДНК не должен быть выше 2500 копий/мл или 500 МЕ/мл) после медикаментозного лечения, вылеченные больные гепатитом С; 19. Больные активным туберкулезом легких;
14. Начать изучение любых активных инфекций, требующих системного противоинфекционного лечения, в течение 14 дней после лечения.
15. Беременные или кормящие женщины;
16. Люди с известной историей алкоголизма или злоупотребления наркотиками;
17. Имеют неконтролируемые осложнения, включая, помимо прочего, симптоматическую застойную сердечную недостаточность, неконтролируемую гипертензию, нестабильную стенокардию, активную язвенную болезнь или геморрагические заболевания;
18. История интерстициального заболевания легких или неинфекционной пневмонии. В группу допускались субъекты, у которых ранее была неинфекционная пневмония, вызванная лекарствами или радиацией, но не было симптомов;
19. Интервал QTcF составляет более 450 мс, если только он не является вторичным по отношению к блокаде ножек пучка Гиса;
20. Прошлый психиатрический анамнез; недееспособным или ограниченным;
21. По мнению исследователей, основное заболевание пациентов может увеличить риск получения ими исследуемого лекарственного лечения или запутать их суждение о токсических реакциях;
22. Другие исследователи считают неприемлемым участие пациентов в этом исследовании.