Toripalimab plus rytuksymab, a następnie R-CHOP u starszych pacjentów z nieleczonym chłoniakiem rozlanym z komórek B

Kryteria przyjęcia:

1. Zgłoś się na ochotnika do udziału w badaniach klinicznych; w pełni zrozumieć i znać badanie oraz podpisać formularz świadomej zgody (ICF); chętny do śledzenia i mieć możliwość ukończenia wszystkich procedur próbnych;
2. Wiek 60-75 lat mężczyzna lub kobieta;
3. Nieleczone, bez żadnego leczenia przeciw chłoniakowi;
4. DLBCL lub chłoniak grudkowy stopnia 3B lub transformowany DLBCL, EBV (+) DLBCL, ALK (+) DLBCL, chłoniak o wysokim stopniu złośliwości potwierdzono badaniem histopatologicznym;
5. Stopień kliniczny II-IV lub stopień I z masywną diezą (średnica > 7,5 cm);
6. Międzynarodowy wynik prognostyczny (IPI): 2-5;
7. Dostępne są próbki tkanki parafinowej lub świeże próbki tkanki nakłutej;
8. Wynik grupy wschodniej współpracy onkologicznej: 0-2;
9. Szacowany czas przeżycia ≥ 12 miesięcy;
10. Musi istnieć co najmniej jedna nadająca się do oceny lub mierzalna zmiana, która spełnia kryteria chłoniaka z Lugano 2014 [zmiana podlegająca ocenie: 18F-fluorodeoksyglukoza/Pozytonowa tomografia emisyjna (18FDG/PET) wykazująca zwiększony wychwyt w węzłach chłonnych lub pozawęzłowych (wyższy niż w wątrobie) oraz badanie PET i /lub tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) CT) są zgodne z objawami chłoniaka; zmiany mogą być mierzone: zmiany guzkowe > 15 mm lub zmiany pozawęzłowe > 10 mm (jeśli jedyna mierzalna zmiana była poddawana radioterapii w przeszłości, muszą być dowody na postęp radiologiczny po radioterapii), któremu towarzyszy zwiększony wychwyt 18FDG). Poza tym nie ma mierzalnego wzrostu rozproszonego wychwytu 18FDG w wątrobie;
11. Prawidłowa czynność narządu i szpiku kostnego, brak poważnych dysfunkcji układu krwiotwórczego, dysfunkcji serca, płuc, wątroby, nerek, tarczycy i niedoboru odporności (brak transfuzji krwi, czynnika stymulującego wzrost kolonii granulocytów lub innego wsparcia medycznego w ciągu 14 dni poprzedzających wykorzystanie badania) lek): 1) Bezwzględna liczba neutrofili (>1,5×10^9/L); 2) liczba płytek krwi (> 75×10^9/l); 3) Hemoglobina (> 9 g/dl); 4) Górna granica normy (GGN) lub wskaźnik klirensu kreatyniny (>40 ml/min) stężenia kreatyniny w surowicy (
12. Nie było dowodów na to, że badani mieli trudności z oddychaniem w spoczynku, a zmierzona wartość pulsoksymetrii w spoczynku wynosiła ponad 92%;
13. Uczestnicy muszą przejść test czynnościowy płuc (PFT), aby potwierdzić, że natężona objętość wydechowa (FEV1)/natężona pojemność życiowa (FVC) w pierwszej sekundzie wynosi ponad 60%, chyba że jest to duży guz śródpiersia spowodowany chłoniakiem, który nie spełnia tego warunku. standard; dyfuzja tlenku węgla (DLCO), FEV1 i FVC przekraczają 50% przewidywanej wartości; wszystkie wyniki PFT muszą być uzyskane w ciągu czterech tygodni przed pierwszym podaniem;
14. Kobiety w wieku rozrodczym (WOBCP) muszą przejść test ciążowy z surowicy w ciągu siedmiu dni przed pierwszym lekiem, a wyniki są negatywne. WOBCP lub mężczyźni i ich partnerzy WOBCP powinni wyrazić zgodę na stosowanie skutecznych środków antykoncepcyjnych od momentu podpisania ICF do sześciu miesięcy po zastosowaniu ostatniej dawki badanego leku.

Kryteria wyłączenia:

1. Pierwotny chłoniak ośrodkowego układu nerwowego lub wtórne zajęcie ośrodkowego układu nerwowego;
2. zespół hemofagocytarny;
3. Wcześniej leczony immunologicznymi inhibitorami punktów kontrolnych (PD-1, PD-L1, CTLA-4 itp.);
4. Historia ciężkich alergii lub reakcji alergicznych na humanizowane lub mysie przeciwciała monoklonalne;
5. Pacjenci z czynnymi chorobami autoimmunologicznymi wymagającymi systematycznego leczenia w ciągu ostatnich dwóch lat (hormonalna terapia zastępcza nie jest uważana za leczenie systematyczne, takie jak cukrzyca typu I, niedoczynność tarczycy wymagająca jedynie zastępczej terapii tyroksyną, dysfunkcja kory nadnerczy lub dysfunkcja przysadki wymagająca jedynie fizjologicznych dawek terapii zastępczej glikokortykosteroidami) ); Do programu mogą zostać włączeni pacjenci z chorobami autoimmunologicznymi, którzy nie wymagają systematycznego leczenia w ciągu dwóch lat;
6. Rozpocząć badanie na osobach wymagających ogólnoustrojowej terapii glikokortykosteroidami lub innej terapii immunosupresyjnej z powodu danego schorzenia w ciągu 14 dni przed leczeniem [umożliwienie pacjentom stosowania miejscowej, doocznej, dostawowej, donosowej i wziewnej terapii glikokortykosteroidami (o bardzo niskim wchłanianiu ogólnoustrojowym); i umożliwiająca krótkotrwałą (< 7 dni) profilaktykę glikokortykosteroidami (np. przedawkowanie środka kontrastowego) nadwrażliwość) lub w leczeniu chorób nieautoimmunologicznych (np. opóźniona nadwrażliwość wywołana alergenami kontaktowymi), z wyjątkiem redukcji guza z powodu dużej masy guza (prednizon 30 mg, dwa razy na 5 dni lub równoważna dawka innej terapii glikokortykosteroidami);
7. W ciągu ostatnich pięciu lat radykalnym leczeniem objęto pacjentów z innymi nowotworami złośliwymi, z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego skóry, raka płaskonabłonkowego skóry, raka in situ piersi i raka in situ szyjki macicy;
8. rozpocząć badanie i otrzymać ogólnoustrojową terapię przeciwnowotworową w ciągu 28 dni przed rozpoczęciem leczenia, w tym chemioterapię, immunoterapię, bioterapię (szczepionka przeciwnowotworowa, cytokiny lub czynniki wzrostu kontrolujące raka) itp.;
9. Badanie rozpoczęło się dużym zabiegiem chirurgicznym w ciągu 28 dni przed rozpoczęciem leczenia lub radioterapią w ciągu 90 dni przed rozpoczęciem leczenia;
10. Rozpocząć badanie i otrzymać leczenie chińskimi lekami ziołowymi lub chińskimi lekami patentowymi w ciągu 7 dni przed rozpoczęciem leczenia;
11. Rozpocząć badania nad żywymi szczepionkami (z wyjątkiem atenuowanej szczepionki przeciw grypie) w ciągu 28 dni przed rozpoczęciem leczenia;
12. Znana jest historia zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) i (lub) pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności;
13. Pacjenci z czynnym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub czynnym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Pacjenci, u których na etapie badań przesiewowych wykryto przeciwciała przeciwko antygenowi powierzchniowemu wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) lub wirusowi zapalenia wątroby typu C (HCV), muszą przejść dalsze wykrywanie miana DNA wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) (nie więcej niż 2500 kopii/ml lub 500 IU/ml) i HCV RNA (nie więcej niż dolna granica metody wykrywania) w rzędzie. Oprócz aktywnego zapalenia wątroby typu B lub zapalenia wątroby typu C wymagającego leczenia, można przeprowadzić badania grupowe. Nosicielami wirusowego zapalenia wątroby typu B, stabilnym wirusowym zapaleniem wątroby typu B (miano DNA nie powinno być wyższe niż 2500 kopii/ml lub 500 IU/ml) po leczeniu farmakologicznym oraz wyleczonymi chorymi na wirusowe zapalenie wątroby typu C; 19. Pacjenci z czynną gruźlicą płuc;
14. Rozpocznij badanie wszelkich aktywnych infekcji wymagających ogólnoustrojowego leczenia przeciwinfekcyjnego w ciągu 14 dni leczenia.
15. Kobiety w ciąży lub karmiące piersią;
16. Osoby ze znaną historią alkoholizmu lub nadużywania narkotyków;
17. Mają niekontrolowane powikłania, w tym między innymi objawową zastoinową niewydolność serca, niekontrolowane nadciśnienie, niestabilną dusznicę bolesną, aktywny wrzód trawienny lub choroby krwotoczne;
18. Historia śródmiąższowej choroby płuc lub niezakaźnego zapalenia płuc. Osoby, które wcześniej miały niezakaźne zapalenie płuc wywołane lekami lub promieniowaniem, ale nie miały żadnych objawów, zostały dopuszczone do grupy;
19. Odstęp QTcF jest dłuższy niż 450 ms, chyba że jest wtórny do bloku odnogi pęczka Hisa;
20. Historia psychiatryczna w przeszłości; ubezwłasnowolniony lub ograniczony;
21. Zgodnie z oceną naukowców, podstawowy stan pacjentów może zwiększać ryzyko otrzymania badanego leku lub zakłócać ich ocenę reakcji toksycznych;
22. Inni badacze uważają, że udział pacjentów w tym badaniu jest nieodpowiedni.