Ведение отделений интенсивной терапии после остановки сердца в покое в России (ICAR-RUS)

По статистике более половины больных, перенесших сердечно-легочную реанимацию (СЛР), умирают от острой сердечно-сосудистой или церебральной недостаточности, вызванной глобальной ишемией. Выживаемость после остановки сердца и успешной СЛР составляет около 10%, с хорошим неврологическим восстановлением от 0,9% до 7,8%.

Наиболее частой причиной остановки сердца является сердечная недостаточность, за которой следует дыхательная недостаточность. Несмотря на успехи в оказании специализированной медицинской помощи, доля больных, перенесших синдром остановки сердца (СПАС) и выписанных из стационара, остается очень низкой, а неврологические и психические расстройства сохраняются навсегда.

Распространенность нозокомиальной остановки сердца у взрослых варьирует, в среднем от 6 до 9 случаев на 1000 госпитализаций. Распространенность нозокомиальной остановки сердца у взрослых варьирует, в среднем от 6 до 9 случаев на 1000 госпитализаций. Около половины стационарных остановок сердца происходят в специализированных палатах, а оставшаяся половина — в других местах, таких как отделения интенсивной терапии (ОИТ) и операционные. К частым причинам остановки сердца относятся ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия легочной артерии, отравление кардиотоксическими средствами (лекарствами, антидепрессантами, сердечными гликозидами), метаболические нарушения (чаще всего гипо- или гиперкалиемия), сепсис.

Современные методы интенсивной терапии СПКЯ дают хорошие результаты, но требуют значительных диагностических, лечебных, кадровых и экономических ресурсов. Рекомендации Европейского совета по реанимации и Европейского общества интенсивной терапии по постреанимационной помощи оказали влияние на улучшение качества помощи. В России такие рекомендации не принимаются. Одним из условий разработки и внедрения методов, направленных на повышение выживаемости больных с СПКЯ, является сбор актуальной информации о распространенности, причинах и закономерностях развития заболевания.

В последние годы в России не опубликовано ни одного многоцентрового исследования статистики выживаемости после остановки сердца и результатов интенсивной терапии. Также не существует единого алгоритма лечения посткардиального синдрома, за исключением протокола донорства органов; при этом большинство больных с тяжелой полиорганной недостаточностью в постреанимационном периоде не могут быть донорами и погибают в результате прогрессирования полиорганной недостаточности.

Таргетная терапия СПКЯ включает респираторную и гемодинамическую поддержку, регулирование температуры, лабораторный мониторинг и противосудорожную терапию. Прогнозирование степени нейрокогнитивной дисфункции остается клинически сложной проблемой.

Изучение СПКЯ несомненно актуально и может помочь выявить ряд дополнительных прогностических факторов, влияющих на исход заболевания.

Цель настоящего исследования — изучить распространенность СПКЯ в России, проанализировать эффективность методов интенсивной терапии, оценить факторы, связанные со смертью и развитием тяжелого неврологического дефицита. Исследовательские центры расположены в отделениях интенсивной терапии. Планируется мультицентровое ретроспективное когортное исследование.

Научные центры расположены на базе ОРИТ, Иркутской областной клинической больницы, Иркутской городской клинической больницы №1, Городской клинической больницы №3, г. Иркутск; Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии, Москва; Оренбургская областная клиническая больница, г. Оренбург Н.И. Пироговская клиническая больница, Оренбург; Кузбасская клиническая больница скорой помощи им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово; Краевая клиническая больница, Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича, Красноярская межрайонная клиническая больница №20 им. Берзона, Красноярская межрайонная клиническая больница №4, Красноярск.

На фоне оценки витальных функций будут сравниваться методы респираторной поддержки, лабораторные данные, медикаментозная терапия. Непрерывные данные будут представлены в виде медианы и межквартильного диапазона для непараметрического распределения и в виде среднего значения и стандартного отклонения для параметрического распределения. Категориальные переменные будут представлены как количество пациентов и процент от общего числа пациентов. Для ведения учета оформляется индивидуальная учетная карточка.