Электронная поддержка принятия клинических решений при диабете и дисгликемии во вторичной психиатрической помощи

Люди с серьезными психическими заболеваниями (ТПЗ), такими как шизофрения, шизоаффективное расстройство и биполярное аффективное расстройство, имеют значительно более низкую продолжительность жизни по сравнению с населением в целом. Улучшения в первичной профилактике болезней физического здоровья, таких как диабет, среди населения в целом не отразились в такой же степени на людях с ТПЗ.

Сахарный диабет — это группа нарушений обмена веществ, характеризующихся высоким уровнем сахара в крови в течение длительного периода времени. Если его не лечить или плохо контролировать, диабет может привести к различным долгосрочным осложнениям со здоровьем, включая сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, хроническое заболевание почек, язвы на ногах, повреждение нервов и повреждение глаз. На диабет приходится примерно 10% ресурсов здравоохранения в Великобритании, и ожидается, что к 2035 году эта доля вырастет до 17% с предполагаемой стоимостью 39,8 млрд фунтов стерлингов, если принять во внимание прямые расходы на здравоохранение и косвенные затраты на производительность.

Люди с ТПЗ имеют более высокие показатели факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как центральное ожирение, высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина и повышенный уровень сахара в крови, по сравнению с населением в целом. Местные показатели диабета у людей с установленным диагнозом психоза составляют 20%, а еще 30% свидетельствуют о дисгликемии (повышенном уровне сахара в крови). Опять же, на местном уровне показатели нарушения регуляции уровня глюкозы (индикатор высокого риска развития диабета) удваиваются в течение первого года после первого психотического эпизода, что создает уникальное окно для стратегий профилактики, направленных на устранение этих рисков как можно раньше.

Ключевым неравенством в оказании медицинской помощи людям с ТПЗ является неадекватная оценка и лечение состояний физического здоровья, таких как диабет, во вторичных психиатрических учреждениях. Поэтому существует потребность в более целенаправленных и клинически обоснованных вмешательствах, которые улучшают стандарты медицинского скрининга и вмешательств, предлагаемых людям с ТПЗ как в учреждениях первичной, так и вторичной медицинской помощи.

Во всем мире исследования, оценивающие оказание медицинской помощи клиницистами, показывают, что практическое применение руководящих принципов не является оптимальным. Основополагающие факторы для этого сложны и возникают на уровне пациента, врача и системы.

Внедрение цифровых технологий для улучшения физического здоровья людей с диагнозом ТПЗ представляет собой уникальную возможность, но требует доказательств приемлемости, осуществимости и эффективности. Учитывая растущее бремя болезней, вызванных диабетом при ТПЗ, и дефицит в предоставлении основанной на фактических данных помощи для профилактики и лечения диабета, существует острая необходимость в поиске более системно-ориентированных решений.

Электронные системы поддержки принятия клинических решений (eCDSS) хорошо зарекомендовали себя как стратегический метод улучшения ухода за пациентами с хроническими заболеваниями и их профилактики. eCDSS определяется как «любая электронная информационная система, основанная на программном алгоритме, разработанном для помощи непосредственно в принятии клинических решений, в которой характеристики отдельных пациентов используются для создания оценок или рекомендаций для конкретных пациентов, которые затем представляются на рассмотрение клиницистов».

Клинические руководства по-прежнему недостаточно используются в клинической практике, поэтому eCDSS может решить проблемы, связанные с использованием традиционных бумажных руководств. Тем не менее, существующая доказательная база для eCDSS, улучшающих клиническую эффективность и результаты лечения пациентов в психиатрических учреждениях, остается скудной. Кроме того, нельзя ожидать, что электронные системы, которые не будут приняты их пользователями, будут способствовать повышению качества медицинской помощи, поэтому для успешного внедрения новых цифровых инструментов необходимо понимать посредников, барьеры и другие последствия, которые также могут служить основой для будущего реинжиниринг системы. Следовательно, необходимо, чтобы исследования включали оценку его реализации для успешной масштабируемости в будущем.

Ключевым цифровым инструментом, который будет использоваться для eCDSS в этом исследовании, является CogStack, программная платформа, разработанная Национальным институтом исследований в области здравоохранения Центром биомедицинских исследований Модсли (NIHR Maudsley BRC) и PhiDataLab. CogStack — это система поиска и извлечения информации с открытым исходным кодом, способная предлагать обработку естественного языка (NLP) электронных медицинских карт практически в реальном времени. CogStack реализует новые методы интеллектуального анализа данных, в частности возможность поиска в любом источнике клинических данных (неструктурированных и структурированных), а также приложения НЛП, разработанные для автоматизации извлечения информации из медицинских концепций. Платформа на раннем этапе продемонстрировала потенциал полезности для клиницистов в мониторинге, вмешательстве и последующем наблюдении за своими пациентами.

Основная цель этого исследования — установить осуществимость и приемлемость eCDSS (Cogstack @ Maudsley), компрометирующей компьютеризированную систему оповещения и поддержки принятия клинических решений в режиме реального времени для лечения дисгликемии в вторичной психиатрической помощи.

Наши второстепенные цели состоят в том, чтобы оценить, приводит ли система к изменениям показателей скрининга и последующего тестирования на дисгликемию, а также к последующим научно обоснованным вмешательствам по дисгликемии и диабету под руководством клиницистов (это будет измеряться с использованием псевдонимизированных данных группового наблюдения, собранных в Южной Африке). London and Maudsley NHS Foundation Trust (SLaM) Биомедицинский исследовательский центр (BRC) Система интерактивного поиска клинических записей (CRIS) после прекращения доступа отделений к eCDSS). С 2006 года South London and Maudsley NHS Trust ведет полностью электронные медицинские карты. Система интерактивного поиска клинических записей (CRIS), созданная в 2008 году, представляет собой одобренную с этической точки зрения интерфейсную систему электронных медицинских карт, которая позволяет исследователям получать доступ к обезличенным электронным медицинским картам из этого Доверительного фонда для исследовательских целей.

Мы проведем оценку процесса для оценки препятствий, факторов, непредвиденных последствий и ориентировочных затрат на внедрение системы в стационарных отделениях общей психиатрии для взрослых.

Данные, собранные в ходе этого исследования, позволят исследовательской группе усовершенствовать систему, решить потенциальные проблемы с будущим успешным внедрением и предоставить данные для более крупного и окончательного испытания эффективности, в ходе которого будут изучены предполагаемые улучшения;

1. Показатели доказательных вмешательств, проводимых клиницистами для пациентов с дисгликемией
2. Клинические результаты, связанные с лечением диабета