Долгосрочная оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХБП и трансплантацией почки после SARS-COV-2 (CARDIO SCARS)

Коронавирусное заболевание, вызванное SARS-CoV-2, впервые появилось в начале декабря 2019 года и было объявлено пандемией в марте 2020 года. Инфекция SARS-CoV-2 вызывается связыванием с ACE2, который, среди прочего, высоко экспрессируется в эндотелиальных клетках кровеносных сосудов, перицитах и ​​сердце, а также в подоцитах почек и эпителиальных клетках проксимальных канальцев. Следует отметить, что экспрессия РНК ACE2 в почках почти в 100 раз выше, чем в легких. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) кажутся взаимосвязанными; с одной стороны, предшествующие ССЗ, а также факторы риска ССЗ связаны с повышением частоты заболевания (с летальным исходом), а с другой стороны, COVID-19 может усугубить течение сопутствующих ССЗ и определить de novo кардиальные осложнения (острое повреждение миокарда, стрессовая кардиомиопатия, миокардит, перикардит, аритмии, сердечная недостаточность и кардиогенный шок). В то же время заболевание COVID-19 может привести к острому поражению почек непосредственно или за счет сепсиса, полиорганной недостаточности и шока. Наличие как ССЗ, так и ХБП связано с более высоким риском тяжелого заболевания и худшим прогнозом. Пациенты с ХБП уже подвержены высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, при этом сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной заболеваемости и смертности при ХБП.

Зарегистрированная частота тромботических осложнений у пациентов с COVID-19 варьируется между исследованиями и колеблется от 25% до 42,6%. До сих пор ведутся споры о том, являются ли эти гемостатические изменения особым эффектом SARS-CoV-2, воспалительной реакцией или они кажутся вторичными по отношению к эндотелиальной дисфункции (ЭД) или сепсису. Длительная гипоксемия, цитокиновый шторм и локальные тромботические явления в легких, а также связанная с этим дисфункция печени, вторичная по отношению к связыванию вируса с печеночным рецептором, являются некоторыми из особенностей COVID-19, которые могут привести к более высокой тромботической нагрузке. Инфекция эндотелиальных клеток или перицитов имеет особое значение, поскольку может привести к тяжелой микро- и макрососудистой дисфункции. ЭД относится к системному состоянию, при котором эндотелий теряет свои физиологические свойства, в том числе тенденцию к расширению сосудов, фибринолизу и антиагрегации. Морфологические данные умерших пациентов подтверждают наличие вирусных элементов в эндотелиальных клетках и скопление воспалительных клеток с признаками гибели эндотелиальных и воспалительных клеток. Эндотелит в нескольких органах как прямое следствие вирусного поражения и воспалительной реакции хозяина может объяснить нарушение микроциркуляторной функции в различных сосудистых руслах и клинические последствия у пациентов с COVID-19.

Пандемия COVID-19 вынуждает системы здравоохранения и общество тщательно анализировать способы оказания медицинской помощи и извлекать ценные уроки. Кроме того, как упоминалось выше, для этих пациентов крайне важна оценка сердечно-сосудистого риска. В этом отношении очень ценным инструментом может стать собрание надежных и тщательных исследований, которые обеспечат прочную информацию после пандемии.

Общий объем этого исследования заключается в оценке сердечно-сосудистого риска у пациентов с ХБП (стадии 3–5D) и пациентов с трансплантацией почки после инфекции COVID-19 с акцентом на ЭД по сравнению с контрольной группой соответствующих пациентов. С помощью клинической оценки, потоково-опосредованной дилатации (FMD), скорости пульсовой волны (PWV), толщины комплекса интима-медиа (IMT), эхокардиографических параметров, ультразвукового исследования легких (LUS), биоимпедансной спектроскопии (BIS) были получены параметры жидкостного состояния (избыточная гидратация, общее вода тела, внеклеточная вода и внутриклеточная вода) и ряд новых биомаркеров, исследователи намерены определить долгосрочное влияние этого заболевания на сердечно-сосудистые и почечные исходы в вышеупомянутой популяции.