Langsigtet kardiovaskulær risikovurdering hos CKD- og nyretransplanterede patienter efter SARS-COV-2 (CARDIO SCARS)

Corona-sygdommen forårsaget af SARS-CoV-2 opstod først i begyndelsen af ​​december 2019 og blev erklæret en pandemi i marts 2020. SARS-CoV-2-infektion frembringes ved binding til ACE2, som blandt andre steder er stærkt udtrykt i endotelcellerne i blodkarrene, pericytter og hjertet, såvel som i renale podocytter og proksimale tubulære epitelceller. Det skal bemærkes, at ACE2 RNA-ekspression i nyrerne er næsten 100 gange højere end i lungerne. COVID-19 og hjerte-kar-sygdomme (CVD) ser ud til at være indbyrdes forbundet; på den ene side er tidligere CVD såvel som CV risikofaktorer forbundet med en øget forekomst af sygdommen (med dødelig udgang), og på den anden side kan COVID-19 forværre associeret CVD og bestemme de novo hjertekomplikationer (akut myokardieskade, stress kardiomyopati, myokarditis, perikarditis, arytmier, hjertesvigt og kardiogent shock). Samtidig kan COVID-19 sygdom føre til akut nyreskade direkte eller på grund af sepsis, multiorgansvigt og shock. Forekomsten af ​​både CVD og CKD er forbundet med en højere risiko for alvorlig sygdom og dårligere prognose. CKD-patienter har allerede høj risiko for CV-komplikationer med CVD, som er den førende årsag til morbiditet og dødelighed ved CKD.

Den rapporterede forekomst af trombotiske komplikationer hos patienter med COVID-19 varierer mellem undersøgelserne og spænder fra 25 % til 42,6 %. Det er stadig under debat, om disse hæmostatiske ændringer er en særlig effekt af SARS-CoV-2, den inflammatoriske reaktion, eller om de forekommer sekundære til enten endoteldysfunktion (ED) eller sepsis. Langvarig hypoxæmi, cytokinstorm og lokale pulmonale trombotiske fænomener samt den associerede leverdysfunktion sekundært til den virale binding til en leverreceptor er nogle af COVID-19's særegenheder, der kan føre til en højere trombotisk byrde. Infektion af endotelceller eller perycites er af særlig betydning, fordi dette kan føre til alvorlig mikrovaskulær og makrovaskulær dysfunktion. ED refererer til en systemisk tilstand, hvor endotelet mister sine fysiologiske egenskaber, herunder tendensen til at fremme vasodilatation, fibrinolyse og anti-aggregering. Morfologiske fund fra afdøde patienter bekræfter tilstedeværelsen af ​​virale elementer i endotelceller og en ophobning af inflammatoriske celler med tegn på endotel- og inflammatorisk celledød. Endotelitis i flere organer som en direkte konsekvens af viral involvering og af værtens inflammatoriske respons kan forklare den svækkede mikrocirkulationsfunktion i forskellige vaskulære senge og den kliniske efterfølger hos patienter med COVID-19.

COVID-19-pandemien tvinger sundhedssystemer og samfund til at granske, hvordan pleje ydes, og værdifulde erfaringer bliver lært. Endvidere er vurderingen af ​​CV-risikoen, som nævnt ovenfor, afgørende vigtig for disse patienter. I denne henseende kan en samling af pålidelige og grundige undersøgelser, der vil give varig indsigt i tiden efter denne pandemi, blive et meget værdifuldt værktøj.

Det overordnede omfang af denne undersøgelse er at vurdere CV-risikoen i en CKD (stadie 3 til 5D) og nyretransplanteret befolkning efter COVID-19-infektion, med fokus på ED sammenlignet med en kontrolgruppe af matchede patienter. Ved at bruge klinisk evaluering, flow-medieret dilatation (FMD), pulsbølgehastighed (PWV), intima mediatykkelse (IMT), ekkokardiografiske parametre, lunge-ultralyd (LUS), bioimpedansspektroskopi (BIS) afledte væskestatusparametre (overhydrering, total kropsvand, ekstracellulært vand og intracellulært vand) og en række nye biomarkører, har efterforskerne til hensigt at bestemme den langsigtede indvirkning af denne sygdom på CV og nyreudfald i den førnævnte population.