Valutazione del rischio cardiovascolare a lungo termine nei pazienti con insufficienza renale cronica e trapianto di rene in seguito a SARS-COV-2 (CARDIO SCARS)

La malattia da coronavirus causata dal SARS-CoV-2 è emersa per la prima volta all'inizio di dicembre 2019 ed è stata dichiarata pandemia a marzo 2020. L'infezione da SARS-CoV-2 è prodotta legandosi all'ACE2, che tra gli altri siti è altamente espresso nelle cellule endoteliali dei vasi sanguigni, dei periciti e del cuore, così come nei podociti renali e nelle cellule epiteliali tubulari prossimali. Da notare che l'espressione dell'RNA ACE2 nel rene è quasi 100 volte superiore a quella nei polmoni. COVID-19 e malattie cardiovascolari (CVD) sembrano essere interconnesse; da un lato, le precedenti CVD così come i fattori di rischio CV sono associati a un'aumentata incidenza della malattia (con esiti fatali) e dall'altro il COVID-19 può esacerbare le CVD associate e determinare complicanze cardiache de novo (danno miocardico acuto, cardiomiopatia da stress, miocardite, pericardite, aritmie, insufficienza cardiaca e shock cardiogeno). Allo stesso tempo, la malattia COVID-19 può portare a danno renale acuto direttamente oa causa di sepsi, insufficienza multiorgano e shock. La preesistenza sia di CVD che di CKD è associata a un rischio più elevato di malattia grave e prognosi peggiore. I pazienti con CKD sono già ad alto rischio di complicanze CV con CVD la principale causa di morbilità e mortalità nella CKD.

L'incidenza riportata di complicanze trombotiche nei pazienti con COVID-19 varia tra gli studi, dal 25% al ​​42,6%. È ancora in discussione se questi cambiamenti emostatici siano un effetto particolare della SARS-CoV-2, la risposta infiammatoria, o se appaiano secondari alla disfunzione endoteliale (DE) o alla sepsi. Ipossiemia prolungata, tempesta di citochine e fenomeni trombotici polmonari locali, nonché la disfunzione epatica associata secondaria al legame virale a un recettore epatico sono alcune delle peculiarità del COVID-19 che possono portare a un carico trombotico più elevato. L'infezione delle cellule endoteliali o delle periciti è di particolare importanza perché potrebbe portare a gravi disfunzioni microvascolari e macrovascolari. L'ED si riferisce a una condizione sistemica in cui l'endotelio perde le sue proprietà fisiologiche, inclusa la tendenza a promuovere la vasodilatazione, la fibrinolisi e l'anti-aggregazione. I risultati morfologici di pazienti deceduti confermano la presenza di elementi virali all'interno delle cellule endoteliali e un accumulo di cellule infiammatorie, con evidenza di morte cellulare endoteliale e infiammatoria. L'endotelite in diversi organi come conseguenza diretta del coinvolgimento virale e della risposta infiammatoria dell'ospite può spiegare la compromissione della funzione microcircolatoria in diversi letti vascolari e il sequel clinico nei pazienti con COVID-19.

La pandemia di COVID-19 sta costringendo i sistemi sanitari e le società a esaminare attentamente il modo in cui l'assistenza viene fornita e si imparano lezioni preziose. Inoltre, come accennato in precedenza, la valutazione del rischio CV è di fondamentale importanza per questi pazienti. A questo proposito, un'assemblea al capezzale di indagini affidabili e approfondite che forniranno approfondimenti duraturi oltre il tempo di questa pandemia, può diventare uno strumento molto prezioso.

Lo scopo generale di questo studio è valutare il rischio CV in una popolazione con CKD (stadio da 3 a 5D) e trapiantata di rene, a seguito di infezione da COVID-19, con particolare attenzione all'ED rispetto a un gruppo di controllo di pazienti abbinati. Utilizzando la valutazione clinica, la dilatazione flusso-mediata (FMD), la velocità dell'onda del polso (PWV), lo spessore dell'intima media (IMT), i parametri ecocardiografici, l'ultrasonografia polmonare (LUS), la spettroscopia di bioimpedenza (BIS) hanno derivato i parametri dello stato dei fluidi (iperidratazione, totale acqua corporea, acqua extracellulare e acqua intracellulare) e una serie di nuovi biomarcatori, i ricercatori intendono determinare l'impatto a lungo termine di questa malattia sugli esiti cardiovascolari e renali nella suddetta popolazione.