Długoterminowa ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i przeszczepioną nerką po SARS-COV-2 (CARDIO SCARS)

Choroba wywołana przez koronawirusa SARS-CoV-2 pojawiła się po raz pierwszy na początku grudnia 2019 r., a pandemię została ogłoszona w marcu 2020 r. Zakażenie SARS-CoV-2 powstaje w wyniku wiązania się z ACE2, który między innymi ulega silnej ekspresji w komórkach śródbłonka naczyń krwionośnych, perycytach i sercu, a także w podocytach nerek i komórkach nabłonka kanalików proksymalnych. Warto zauważyć, że ekspresja ACE2 RNA w nerkach jest prawie 100-krotnie wyższa niż w płucach. COVID-19 i choroby układu krążenia (CVD) wydają się być ze sobą powiązane; z jednej strony wcześniejsze CVD, jak również czynniki ryzyka CV wiążą się ze zwiększoną częstością występowania choroby (ze skutkami śmiertelnymi), a z drugiej strony COVID-19 może zaostrzyć współistniejącą CVD i determinować powikłania sercowe de novo (ostre uszkodzenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia stresowa, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, arytmie, niewydolność serca i wstrząs kardiogenny). Jednocześnie choroba COVID-19 może prowadzić bezpośrednio do ostrego uszkodzenia nerek lub w wyniku sepsy, niewydolności wielonarządowej i wstrząsu. Współistnienie zarówno CVD, jak i CKD wiąże się z większym ryzykiem ciężkiego przebiegu choroby i gorszym rokowaniem. Pacjenci z CKD już teraz są narażeni na wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, a CVD jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności w CKD.

Zgłaszana częstość powikłań zakrzepowych u pacjentów z COVID-19 różni się w zależności od badania i waha się od 25% do 42,6%. Nadal toczy się dyskusja, czy te zmiany hemostatyczne są szczególnym skutkiem SARS-CoV-2, odpowiedzi zapalnej, czy też pojawiają się wtórnie do dysfunkcji śródbłonka (ED) lub posocznicy. Przedłużająca się hipoksemia, burza cytokinowa i miejscowe zjawiska zakrzepowe w płucach, a także związana z nimi dysfunkcja wątroby wtórna do wiązania wirusa z receptorem wątrobowym to niektóre z cech charakterystycznych COVID-19, które mogą prowadzić do większego obciążenia zakrzepowego. Infekcja komórek śródbłonka lub perycytów ma szczególne znaczenie, ponieważ może prowadzić do poważnych dysfunkcji mikronaczyniowych i makronaczyniowych. ED odnosi się do stanu ogólnoustrojowego, w którym śródbłonek traci swoje właściwości fizjologiczne, w tym tendencję do promowania rozszerzania naczyń, fibrynolizy i przeciwdziałania agregacji. Odkrycia morfologiczne u zmarłych pacjentów potwierdzają obecność elementów wirusowych w komórkach śródbłonka i nagromadzenie komórek zapalnych, z dowodami śmierci komórek śródbłonka i komórek zapalnych. Zapalenie śródbłonka w kilku narządach jako bezpośrednia konsekwencja zajęcia wirusa i odpowiedzi zapalnej gospodarza może wyjaśniać upośledzoną funkcję mikrokrążenia w różnych łożyskach naczyniowych i następstwa kliniczne u pacjentów z COVID-19.

Pandemia COVID-19 zmusza systemy opieki zdrowotnej i społeczeństwa do przeanalizowania, w jaki sposób zapewniana jest opieka i jakie są cenne wnioski. Ponadto, jak wspomniano powyżej, ocena ryzyka sercowo-naczyniowego ma kluczowe znaczenie dla tych pacjentów. Pod tym względem bardzo cennym narzędziem może stać się zestaw rzetelnych i dokładnych badań, które dostarczą trwałego wglądu w przeszłość po tej pandemii.

Ogólny zakres tego badania obejmuje ocenę ryzyka sercowo-naczyniowego w populacji z przewlekłą chorobą nerek (stadium od 3 do 5D) i populacji po przeszczepie nerki po zakażeniu COVID-19, ze szczególnym uwzględnieniem ED w porównaniu z grupą kontrolną dopasowanych pacjentów. Za pomocą oceny klinicznej, dylatacji zależnej od przepływu (FMD), prędkości fali tętna (PWV), grubości błony wewnętrznej środkowej (IMT), parametrów echokardiograficznych, ultrasonografii płuc (LUS), spektroskopii bioimpedancji (BIS) uzyskanych parametrów stanu płynów (nadmierne nawodnienie, całkowite wody ciała, wody pozakomórkowej i wody wewnątrzkomórkowej) oraz serii nowych biomarkerów, badacze zamierzają określić długoterminowy wpływ tej choroby na wyniki sercowo-naczyniowe i nerkowe we wspomnianej populacji.