Evaluación del riesgo cardiovascular a largo plazo en pacientes con ERC y trasplante de riñón después del SARS-COV-2 (CARDIO SCARS)

La enfermedad del coronavirus causada por el SARS-CoV-2 surgió por primera vez a principios de diciembre de 2019 y fue declarada pandemia en marzo de 2020. La infección por SARS-CoV-2 se produce por la unión a ACE2, que entre otros sitios se encuentra altamente expresado en las células endoteliales de los vasos sanguíneos, pericitos y corazón, así como en podocitos renales y células epiteliales del túbulo proximal. Es de destacar que la expresión de ARN de ACE2 en el riñón es casi 100 veces mayor que la de los pulmones. COVID-19 y la enfermedad cardiovascular (ECV) parecen estar interconectados; por un lado, tanto la ECV previa como los factores de riesgo CV se asocian a una mayor incidencia de la enfermedad (con desenlace mortal) y, por otro lado, la COVID-19 puede exacerbar la ECV asociada y determinar complicaciones cardíacas de novo (lesión miocárdica aguda, miocardiopatía de estrés, miocarditis, pericarditis, arritmias, insuficiencia cardiaca y shock cardiogénico). Al mismo tiempo, la enfermedad de COVID-19 puede provocar una lesión renal aguda directamente o debido a sepsis, insuficiencia multiorgánica y shock. La preexistencia de ECV y ERC se asocia con un mayor riesgo de enfermedad grave y peor pronóstico. Los pacientes con ERC ya tienen un alto riesgo de complicaciones CV, siendo la ECV la principal causa de morbilidad y mortalidad en la ERC.

La incidencia informada de complicaciones trombóticas en pacientes con COVID-19 varía entre los estudios, oscilando entre el 25 % y el 42,6 %. Todavía está en debate si estos cambios hemostáticos son un efecto particular del SARS-CoV-2, la respuesta inflamatoria, o si aparecen como consecuencia de una disfunción endotelial (ED) o sepsis. La hipoxemia prolongada, la tormenta de citoquinas y los fenómenos trombóticos pulmonares locales, así como la disfunción hepática asociada secundaria a la unión viral a un receptor hepático son algunas de las peculiaridades de la COVID-19 que pueden conducir a una mayor carga trombótica. La infección de las células endoteliales o pericitos es de particular importancia porque podría conducir a una disfunción microvascular y macrovascular grave. La DE se refiere a una condición sistémica en la que el endotelio pierde sus propiedades fisiológicas, incluida la tendencia a promover la vasodilatación, la fibrinólisis y la antiagregación. Los hallazgos morfológicos de pacientes fallecidos confirman la presencia de elementos virales dentro de las células endoteliales y una acumulación de células inflamatorias, con evidencia de muerte de células endoteliales e inflamatorias. La endotelitis en varios órganos como consecuencia directa del compromiso viral y de la respuesta inflamatoria del huésped puede explicar el deterioro de la función microcirculatoria en diferentes lechos vasculares y la secuela clínica en pacientes con COVID-19.

La pandemia de COVID-19 está obligando a los sistemas y sociedades de atención médica a analizar cómo se brinda la atención y cómo se aprenden valiosas lecciones. Además, como se ha mencionado anteriormente, la evaluación del riesgo CV es de vital importancia para estos pacientes. En este sentido, un conjunto de investigaciones confiables y exhaustivas junto a la cama que proporcionarán información duradera más allá del tiempo de esta pandemia puede convertirse en una herramienta muy valiosa.

El alcance general de este estudio es evaluar el riesgo CV en una población con ERC (etapa 3 a 5D) y trasplantada de riñón, después de la infección por COVID-19, centrándose en el servicio de urgencias en comparación con un grupo de control de pacientes emparejados. Mediante el uso de evaluación clínica, dilatación mediada por flujo (FMD), velocidad de la onda del pulso (PWV), espesor de la íntima media (IMT), parámetros ecocardiográficos, ultrasonografía pulmonar (LUS), espectroscopia de bioimpedancia (BIS) parámetros derivados del estado de líquidos (sobrehidratación, total agua corporal, agua extracelular y agua intracelular) y una serie de nuevos biomarcadores, los investigadores intentan determinar el impacto a largo plazo de esta enfermedad en los resultados CV y ​​renales en la población antes mencionada.