Cardio-vasculaire risicobeoordeling op lange termijn bij CKD- en niergetransplanteerde patiënten na SARS-COV-2 (CARDIO SCARS)

De door SARS-CoV-2 veroorzaakte coronavirusziekte dook voor het eerst op begin december 2019 en werd in maart 2020 tot pandemie verklaard. SARS-CoV-2-infectie wordt veroorzaakt door binding aan ACE2, dat onder andere sterk tot expressie komt in de endotheelcellen van de bloedvaten, pericyten en het hart, evenals in nierpodocyten en proximale tubulaire epitheelcellen. Merk op dat de ACE2-RNA-expressie in de nier bijna 100 keer hoger is dan die in de longen. COVID-19 en hart- en vaatziekten (HVZ) lijken met elkaar verbonden te zijn; aan de ene kant zijn eerdere HVZ en CV risicofactoren geassocieerd met een verhoogde incidentie van de ziekte (met fatale afloop) en aan de andere kant kan COVID-19 geassocieerde HVZ verergeren en de novo cardiale complicaties bepalen (acuut myocardletsel, stresscardiomyopathie, myocarditis, pericarditis, aritmieën, hartfalen en cardiogene shock). Tegelijkertijd kan de ziekte van COVID-19 direct leiden tot acuut nierletsel, of als gevolg van sepsis, multi-orgaanfalen en shock. Het bestaan ​​van zowel HVZ als CKD wordt in verband gebracht met een hoger risico op ernstige ziekte en een slechtere prognose. CKD-patiënten lopen al een hoog risico op CV-complicaties met CVD de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij CKD.

De gerapporteerde incidentie van trombotische complicaties bij patiënten met COVID-19 varieert tussen studies, variërend van 25% tot 42,6%. Er wordt nog steeds gediscussieerd of deze hemostatische veranderingen een bepaald effect zijn van SARS-CoV-2, de ontstekingsreactie, of dat ze secundair lijken aan endotheliale disfunctie (ED) of sepsis. Langdurige hypoxemie, cytokinestorm en lokale pulmonale trombotische verschijnselen, evenals de daarmee samenhangende leverdisfunctie secundair aan de virale binding aan een leverreceptor, zijn enkele van de kenmerken van COVID-19 die kunnen leiden tot een hogere trombotische belasting. Infectie van endotheelcellen of perycieten is van bijzonder belang omdat dit kan leiden tot ernstige microvasculaire en macrovasculaire disfunctie. ED verwijst naar een systemische aandoening waarbij het endotheel zijn fysiologische eigenschappen verliest, waaronder de neiging om vasodilatatie, fibrinolyse en anti-aggregatie te bevorderen. Morfologische bevindingen van overleden patiënten bevestigen de aanwezigheid van virale elementen in endotheelcellen en een opeenhoping van ontstekingscellen, met bewijs van endotheliale en inflammatoire celdood. Endothelitis in verschillende organen als een direct gevolg van virale betrokkenheid en van de ontstekingsreactie van de gastheer kan de verminderde microcirculatiefunctie in verschillende vaatbedden en het klinische vervolg bij patiënten met COVID-19 verklaren.

De COVID-19-pandemie dwingt gezondheidszorgstelsels en samenlevingen om de manier waarop zorg wordt verleend onder de loep te nemen en er worden waardevolle lessen geleerd. Bovendien, zoals hierboven vermeld, is de beoordeling van het CV-risico van cruciaal belang voor deze patiënten. In dit opzicht kan een samenstel van betrouwbare en grondige onderzoeken aan het bed die blijvende inzichten zullen opleveren na de tijd van deze pandemie, een zeer waardevol hulpmiddel worden.

De algemene reikwijdte van deze studie is het beoordelen van het CV-risico in een CKD (stadium 3 tot 5D) en niergetransplanteerde populatie, na COVID-19-infectie, met focus op de ED in vergelijking met een controlegroep van gematchte patiënten. Door gebruik te maken van klinische evaluatie, flow-gemedieerde dilatatie (FMD), pulsgolfsnelheid (PWV), intima media-dikte (IMT), echocardiografische parameters, longechografie (LUS), bio-impedantiespectroscopie (BIS) afgeleide vloeistofstatusparameters (overmatige hydratatie, totale lichaamswater, extracellulair water en intracellulair water) en een reeks nieuwe biomarkers, zijn de onderzoekers van plan om de langetermijnimpact van deze ziekte op cardiovasculaire en nieruitkomsten in de bovengenoemde populatie te bepalen.