Дистанционное ишемическое кондиционирование в сочетании с эндоваскулярным стентированием при симптоматическом внутричерепном атеросклеротическом стенозе

Внутричерепной атеросклеротический стеноз (ICAS) является одной из ведущих причин ишемического инсульта, и его частота широко варьирует среди различных этнических групп. ICAS может представлять собой примерно 10% ишемических инсультов у европеоидов и даже до 50% среди населения Китая. Риск повторного инсульта достигает 23% через 1 год после транзиторного ишемического инсульта (ТИА) или инсульта у пациентов со стенозом 70% и более. Китайское исследование внутричерепного атеросклероза (CICAS) показало, что распространенность ICAS составляет 46,6%; Пациенты с ICAS имели более тяжелый инсульт при поступлении и дольше оставались в стационаре по сравнению с пациентами без внутричерепного стеноза. Через 12 мес повторный инсульт развился у 3,27 % пациентов без стеноза, у 3,82 % при стенозе от 50 до 69 %, у 5,16 % при стенозе от 70 до 99 % и у 7,27 % при тотальном стенозе. окклюзия.

Текущие руководства рекомендуют лучшее лечение (BMM) для пациентов с sICAS, которое включает антитромботическую терапию, управление сосудистыми факторами риска (диабет, липиды и особенно гипертония) и модификацию поведения пациента (диета, физические упражнения и отказ от курения). Но, даже при вмешательстве МКМ, рецидивы ишемического инсульта или транзиторных ишемических атак (ТИА) у больных с sICAS по-прежнему не удается снизить. Эндоваскулярная терапия с интракраниальной ангиопластикой и/или стентированием имеет большие перспективы в лечении sICAS. Недавнее исследование показало, что, по сравнению со стентом из чистого металла, стент с лекарственным покрытием снижает риск рестеноза внутри стента и рецидива ишемического инсульта у пациентов с sICAS. Однако известно, что эндоваскулярная терапия пациентов с sICAS связана с потенциально серьезными осложнениями, такими как синдром церебральной гиперперфузии, внутричерепное кровоизлияние, эмболия и рестеноз стента и др. Таковы основные причины, влияющие на эффективность эндоваскулярной терапии, что в значительной степени ограничивает ее применение и популяризацию.

Дистанционное ишемическое кондиционирование (RIC) является одним из наиболее мощных нейропротекторных подходов, который может свести к минимуму повреждение нейронов за счет защиты от ишемически-реперфузионного повреждения и способствовать восстановлению нейронов за счет стимуляции эндогенного защитного механизма за счет временной окклюзии кровоснабжения незначимых органов или тканей, таких как конечности. Исследователи видят многообещающее будущее для RIC в содействии дальнейшему клиническому внедрению и применению благодаря его уникальным характеристикам безопасности, простоты и неинвазивности. В последние годы безопасность и эффективность РИК при вмешательстве при инсульте подтверждены серией фундаментальных и клинических исследований, среди которых РИК в сочетании с адъювантной медикаментозной терапией у больных с sICAS-индуцированным ишемическим инсультом улучшают мозговой кровоток и снижают частоту рецидивов инсульта. Поскольку его безопасность и эффективность были подтверждены, RIC также можно использовать для снижения риска рестеноза в стенте у пациентов с имплантацией каротидного стента и имеет широкие перспективы применения у пациентов с тяжелым острым ишемическим инсультом, получающих эндоваскулярную тромбэктомию.

Недостаточно доказательств, чтобы предоставить какие-либо конкретные рекомендации относительно использования RIC у пациентов с sICAS, но мы предполагаем, что RIC оказывает определенное влияние на предотвращение периоперационных осложнений у пациентов с sICAS, подвергающихся эндоваскулярной терапии. Поэтому мы намерены провести это проспективное когортное исследование, чтобы пролить свет на полезность этой многообещающей терапии.

Это исследование проспективно собирает данные о пациентах с sICAS, которые получают эндоваскулярную терапию в комплексном нейроваскулярном отделении больницы Хуаньху в Тяньцзине. В зависимости от их предпочтений пациенты, включенные в этот регистр, будут разделены на 2 группы, получающие либо только эндоваскулярную терапию, либо эндоваскулярную терапию плюс РИК соответственно.