Эффекты непрерывной тренировки подвижности при длительной искусственной вентиляции легких

Исследователи разработали проспективное одноцентровое исследование со скрытым распределением, слепое для оценщиков, рандомизированное контрольное исследование с намерением лечить.

Участники Это исследование проводилось в центре респираторной помощи больницы на Тайване. Лица старше 18 лет, которые использовали искусственную вентиляцию легких, были переведены из отделения интенсивной терапии в центр респираторной терапии для отлучения от ИВЛ и были осмотрены врачом, включенным в исследование. Когда пациент соответствовал критериям, врач проводил дальнейшие обследования, чтобы убедиться в пригодности и безопасности участников, а причины неприемлемости для включения отмечались в журнале.

Критерии включения:

1. Возраст старше 18 лет, независимо от пола.
2. Использование искусственной вентиляции легких и перевод из отделения интенсивной терапии в центр респираторной терапии для отлучения от груди.
3. Стабильные жизненные показатели.
4. Способность понимать простые инструкции и соглашаться участвовать в этой исследовательской программе после объяснения.

Критерий исключения:

1. Потеря сознания, серьезные когнитивные нарушения или неспособность следовать инструкциям.
2. Тяжелая сердечная недостаточность (NYHA ≥ 3).
3. Диагностика неизлечимой болезни и паллиативная помощь.
4. Невозможность проведения лечебной физкультуры в связи с соматическим состоянием, переломом, операцией на нижних конечностях, острым тромбозом, открытыми ранами, экстракорпоральной мембранной оксигенацией.
5. Оценка другого лечащего врача о том, что состояние участника, прогрессирование заболевания или план лечения не подходят для лечебной физкультуры.

Когда участники зачислялись в исследование, обученные члены исследовательской группы объясняли цели и методы исследования, чтобы гарантировать, что согласие участников было полностью информированным. Участники имели право выйти из этой исследовательской программы в любое время. Если участник не хотел участвовать или отказывался от участия, его исключали из этой исследовательской программы. Участник может быть зачислен только после согласия и подписания формы согласия. В этом исследовании был принят дизайн рандомизированного клинического исследования. Участники были случайным образом разделены на экспериментальную и контрольную группы в соотношении один к одному. Научный сотрудник поместил номерной знак в непрозрачный и запечатанный конверт, чтобы обеспечить скрытое размещение. Порядок распределения определялся компьютером случайным образом. Контрольная группа прошла стандартный план отлучения от искусственной вентиляции легких и обучение ручному велосипеду, в то время как экспериментальная группа прошла стандартный план отлучения от искусственной вентиляции легких и обучение постоянной подвижности. Из-за характера вмешательства на учениях невозможно поддерживать ослепление членов команды и участников. Однако физиотерапевты, которые оценивали основной результат, были отделены от тех, кто проводил терапию; таким образом, оценщики были ослеплены. Содержание программы обучения непрерывной мобильности зависело от результатов оценки и физической реакции участников. Частота лечения непрерывной мобильностью составляла пять раз в неделю, один раз в день с понедельника по пятницу.

Содержание вмешательства Контрольная группа: участники контрольной группы сформировали группу обычного ухода, получили план отлучения от искусственной вентиляции легких и прошли обучение на ручном велосипеде. Врачи оценили участников и соответствующим образом скорректировали настройки модулей искусственной вентиляции легких, чтобы постепенно снизить зависимость участников от искусственной вентиляции легких. Обучение ручному велосипеду проводилось практикующими медсестрами один раз в день. Изголовье кровати участников было поднято, и участники держали велоэргометр обеими руками, как только они могли выдерживать вертикальное положение в течение 15-20 минут. Интенсивность тренировок была нацелена на уровень ограничения симптомов на основе оценки по модифицированной шкале Борга от 3 до 5. Участникам были разрешены прерывистые и краткосрочные периоды отдыха для достижения цели в общей сложности 15-20 минут тренировки.

Экспериментальная группа: участники экспериментальной группы прошли обучение непрерывной мобильности в дополнение к обычному плану отлучения от искусственной вентиляции легких. Протокол был разделен на 5 уровней — модификация Dong et al. Врачи несли ответственность за оценку наличия у участников каких-либо противопоказаний до и во время включения в исследование. Если в какой-либо момент времени возникнут какие-либо противопоказания, такие как гипоксемия и другие нежелательные явления, лечение будет немедленно прекращено. Обучение непрерывной мобильности будет проводиться один раз в день с понедельника по пятницу. В течение всего процесса обучения непрерывной мобильности прогресс в упражнениях будет увеличиваться постепенно, в зависимости от толерантности и стабильности участников. Постановка цели каждого тренировочного упражнения состояла в том, чтобы участники могли непрерывно тренироваться в течение 20 минут.

В обучении непрерывной мобильности использовалась классификация уровней упражнений, которая оценивалась и применялась физиотерапевтами, и была сосредоточена на курсах обучения непрерывной мобильности с различными уровнями. На каждом этапе участникам предлагалось выполнять упражнения на спонтанное дыхание, что подтверждалось физиотерапевтами. На первом этапе изголовье кровати участников поднималось, а туловище держалось вертикально на кровати. При тренировке сидячей осанки выполнялась тренировка расширения грудной клетки и тренировка глубокого дыхания. Цель тренировки заключалась в том, чтобы участники могли сидеть в постели не менее 20 минут, а после тренировки рейтинг участников по модифицированной шкале Борга не должен был превышать 7. Если участники смогли успешно пройти первый этап упражнения, тренировка , они перейдут к следующему этапу упражнений, и обучение будет дополнительно модернизировано, чтобы помочь участникам сидеть у кровати в вертикальном положении и выполнять тренировку баланса сидя. Физиотерапевты будут оказывать минимальную помощь или вспомогательные устройства в зависимости от состояния участников. Цель состояла в том, чтобы достичь толерантности в течение 20 минут непрерывно с модифицированным RPE, не превышающим 7, и при отсутствии противопоказаний. На третьем этапе физиотерапевты применяли соответствующие стратегии и вспомогательные устройства в соответствии со способностями участников и пересаживали участников на стулья. Четвертый этап – тренировка стоя. Участники могли использовать вспомогательные устройства или другую помощь, чтобы встать. Пятый этап – марш на месте. Все упражнения проводились по принципу максимально активного участия участников с целью непрерывного завершения движений тела и спонтанных дыхательных движений.

Условия прекращения обучения непрерывной мобильности: обучение будет немедленно прекращено, если у участников будут следующие условия:

1. Нестабильные показатели жизнедеятельности: низкая концентрация кислорода в крови (SaO2 ≤ 90%) или одышка (общая частота дыхания > 35 уд/мин).
2. Аритмия.
3. Сильное головокружение.
4. Изменения в сознании.
5. Оценка лечащим врачом того, что состояние участника, прогрессирование заболевания или план лечения не подходят для занятий ЛФК.

После вмешательства регистрировали продолжительность ИВЛ, продолжительность пребывания в респираторном центре, успешность отлучения от ИВЛ (отлучение от ИВЛ более 5 дней), общую продолжительность пребывания в стационаре и нежелательные явления в двух группах. оценщик-слепой.

Анализ данных Все участники были включены в анализ намерения лечить. Среднее значение, стандартное отклонение и процент переменных участников использовались для описательной статистики. Сравнительный анализ между экспериментальной группой и контрольной группой был проведен по всем переменным эффекта. Если непрерывные переменные соответствовали нормальному распределению по критерию Шапиро-Уилка, их выражали как среднее ± стандартное отклонение (среднее ± стандартное отклонение); в противном случае их выражали как медиану (межквартильный размах). Категориальные переменные были выражены в процентах.

Оценочные записи двух групп участников сравнивались, а непрерывные переменные с нормальным распределением сравнивались с помощью двух выборочных независимых t-тестов. Когда данные не были нормально распределены, для сравнения экспериментальной группы с контрольной группой использовался U-критерий Манна-Уитни. Критерий хи-квадрат использовался для оценки различий в категориальных переменных между экспериментальной группой и контрольной группой. Чтобы рассчитать размер выборки для продолжительности искусственной вентиляции легких, исследователи основывали дизайн на результатах, полученных в Lai (2017) для клинического испытания. Учитывая статистическую мощность 90% и альфа-ошибку 0,5, исследователи обнаружили, что количество субъектов должно быть 9 в группе, всего 18 участников. Использовалась программа статистического анализа SPSS версии 27.0 с двусторонним значением p<0,05, указывающим на статистическую значимость.