A folyamatos mobilitási tréning hatásai hosszan tartó mechanikus szellőztetésben

A vizsgálók egy prospektív, egyközpontú, rejtett elosztású, értékelő-vak, kezelési szándékú, randomizált kontrollvizsgálatot terveztek.

Résztvevők Ezt a vizsgálatot egy tajvani kórház légzőszervi ellátási központjában végezték. A 18 év feletti, gépi lélegeztetést használó egyéneket az intenzív osztályról a légzőszervi központba szállították át gépi lélegeztetéses leszoktatás céljából, és a vizsgálatba bevont orvos értékelte őket. Amikor egy beteg alkalmas volt, az orvos további vizsgálatokat végez, hogy megbizonyosodjon a résztvevők alkalmasságáról és biztonságáról, és a felvételre való alkalmatlanság okait fel kell jegyezni a naplóba.

Bevételi kritériumok:

1. 18 év felettiek, nemtől függetlenül.
2. Gépi lélegeztetés alkalmazása és az intenzív osztályról a légzőszervi központba való áthelyezés az elválasztáshoz.
3. Stabil életjelek.
4. Képes az egyszerű utasítások megértésére, és magyarázatot követően beleegyezik abba, hogy részt vegyen ebben a kutatási programban.

Kizárási kritériumok:

1. Eszméletlenség, súlyos kognitív károsodás vagy képtelenség követni az utasításokat.
2. Súlyos szívelégtelenség (NYHA ≥ 3).
3. Terminális betegség diagnosztizálása és palliatív ellátás.
4. Fizikai állapotok, törés, alsó végtagi műtét, akut trombózis, nyílt sebek, extracorporalis membrán oxigénellátás miatti képtelenség edzésterápiára.
5. Más kezelőorvos értékelése arra vonatkozóan, hogy a résztvevő állapota, a betegség lefolyásának előrehaladása vagy a kezelési terv nem alkalmas tornaterápiára.

Amikor a résztvevők beiratkoztak a kutatásba, a képzett kutatócsoport tagjai elmagyarázzák a kutatás céljait és módszereit annak biztosítása érdekében, hogy a résztvevők beleegyezése teljes körűen tájékozott legyen. A résztvevőknek joguk volt bármikor kilépni ebből a kutatási programból. Ha egy résztvevő nem volt hajlandó részt venni, vagy visszalépett, kizárták ebből a kutatási programból. Résztvevő csak a beleegyező nyilatkozat elfogadása és aláírása után vehető fel. Ebben a vizsgálatban randomizált klinikai vizsgálati tervet alkalmaztak. A résztvevőket véletlenszerűen osztottuk a kísérleti és a kontroll csoportba, egy az egyhez arányban. A kutatóasszisztens a rendszámtáblát átlátszatlan és lezárt borítékba helyezte, hogy biztosítsa a rejtett kiosztást. Az elosztás sorrendjét a számítógép véletlenszerűen állította be. A kontroll csoport rutin gépi lélegeztetéses leszoktatáson és kézikerékpáros edzésen, míg a kísérleti csoport rutin gépi lélegeztetéses leszoktatáson és folyamatos mobilitási tréningen esett át. A gyakorlati beavatkozás jellegéből adódóan lehetetlen fenntartani a csapattagok és a résztvevők vakságát. A fő eredményt értékelő fizikoterapeutákat azonban elválasztották a terápiát végzőktől; így az értékelők megvakultak. A folyamatos mobilitási tréning program tartalma az értékelési eredményektől és a résztvevők fizikai reakcióitól függött. A folyamatos mobilitási edzés kezelési gyakorisága heti öt alkalom volt, hétfőtől péntekig naponta egyszer.

Beavatkozási tartalom Kontroll csoport: A kontroll csoport résztvevői kialakították a rutin gondozási csoportot, megkapták a rutin gépi lélegeztetéses leszoktatási tervet és kézikerékpáros tréningen estek át. Az orvosok felmérték a résztvevőket, és megfelelően beállították a gépi lélegeztető modulok beállításait, hogy fokozatosan csökkentsék a résztvevők gépi lélegeztetéstől való függőségét. A kézikerékpáros oktatást a gyakorló ápolók tartották naponta egyszer. A résztvevők ágyfejét megemelték, és a résztvevők két kézzel fogták a kerékpár-ergométert, miután 15-20 percig elviselték a függőleges helyzetet. Az edzésintenzitást a tünetkorlátozás szintjére céloztuk meg, a módosított Borg-skála 3-5-ös értékelése alapján. Szakaszos és rövid távú pihenőidőket engedélyeztek a résztvevőknek, hogy elérjék az összesen 15-20 perces gyakorlatot.

Kísérleti csoport: A kísérleti csoport résztvevői a rutin gépi lélegeztetéses leszoktatási terv mellett folyamatos mobilitási tréninget kaptak. A protokollt 5 szintre osztották - Dong és munkatársai módosítása. Az orvosok feladata volt annak értékelése, hogy a résztvevőknek volt-e ellenjavallata a beiratkozás előtt és alatt. Ha bármely időpontban bármilyen ellenjavallat jelentkezik, például hipoxémia vagy egyéb nemkívánatos események, a kezelést azonnal le kell állítani. A folyamatos mobilitási tréninget hétfőtől péntekig naponta egyszer végeznék. A teljes folyamatos mobilitási tréning során a gyakorlat előrehaladását fokozatosan növeljük, a résztvevők toleranciájától és stabilitásától függően. Az egyes gyakorlatok célja az volt, hogy a résztvevők 20 percig folyamatosan részt vehessenek az edzésen.

A folyamatos mobilitási tréning osztályozó gyakorlati szintet vett fel, amelyet gyógytornászok értékeltek és valósítottak meg, és a különböző szintű folyamatos mobilitási tréningekre összpontosítottak. Minden szakaszban a résztvevőket spontán légzőgyakorlat elvégzésére utasították, amit a fizikoterapeuták megerősítettek. Az első szakaszban a résztvevők ágyfejét megemelték, és a törzset függőlegesen az ágyon tartották. Ülő testtartás tréningben mellkastágító tréninget és mélylégzés tréninget végeztek. Az edzés célja az volt, hogy a résztvevők legalább 20 percig ágyban ülhessenek, és edzés után a résztvevők módosított Borg-skála értékelése ne haladja meg a 7-et. , továbblépnének a gyakorlat következő szakaszába, és az edzést továbbfejlesztenék, hogy segítsék a résztvevőket abban, hogy egyenes testtartásban üljenek az ágy mellett, és ülő egyensúly edzést hajtsanak végre. A fizikai terapeuták minimális segítséget vagy segédeszközöket biztosítanak a résztvevők körülményei szerint. A cél az volt, hogy 7-et meg nem haladó módosított RPE mellett folyamatosan 20 percig toleranciát érjünk el, és nincs ellenjavallat. A harmadik szakaszban a fizikai terapeuták a résztvevők képességeinek megfelelően megfelelő stratégiákat és segédeszközöket alkalmaznak, és a résztvevőket székekre helyezik. A negyedik szakasz az állóedzés volt. A résztvevők segédeszközöket vagy egyéb segédeszközöket használhattak az álláshoz. Az ötödik szakasz a helyszínen menetelés volt. Minden gyakorlati edzést a résztvevők maximális aktív részvételének elve vezérelt, a testmozgások és a spontán légzőmozgások folyamatos elvégzése érdekében.

Folyamatos mobilitási képzés befejezési feltételei: A képzés azonnali befejezése esetén a résztvevők az alábbi feltételekkel rendelkeznek:

1. Instabil életjelek: alacsony véroxigén-koncentráció (SaO2 ≤ 90%) vagy légszomj (teljes légzésszám > 35 ütés/perc).
2. Szívritmuszavar.
3. Súlyos szédülés.
4. Változások a tudatban.
5. A kezelőorvos értékelése arról, hogy a résztvevő állapota, a betegség lefolyásának előrehaladása vagy a kezelési terv nem alkalmas a mozgásterápiás tevékenységekre.

A beavatkozást követően két csoportban rögzítettük a gépi lélegeztetés hosszát, a légzőszervi központban való tartózkodás időtartamát, a gépi lélegeztetéses leszoktatás sikerességi arányát (5 napon túli elválasztás), a kórházi tartózkodás teljes időtartamát és a nemkívánatos eseményeket. értékelő-vak.

Adatelemzés Az összes résztvevőt bevonták a kezelési szándék elemzésébe. A leíró statisztikákhoz a résztvevők változóinak átlagát, szórását és százalékos arányát használták fel. Összehasonlító analízist végeztünk a kísérleti csoport és a kontrollcsoport között az összes hatásváltozó szerint. Ha a folytonos változók megfeleltek a normál eloszlásnak a Shapiro-Wilk teszt szerint, akkor átlag±szórásként (átlag±SD) fejeztük ki; egyébként mediánként (interkvartilis tartomány) fejezték ki. A kategorikus változókat százalékban fejeztük ki.

A résztvevők két csoportjának értékelési rekordjait összehasonlítottuk, a normál eloszlású folytonos változókat pedig két mintától független t-próbával hasonlítottuk össze. Amikor az adatok nem oszlottak el normálisan, Mann-Whitney U tesztet alkalmaztunk a kísérleti csoport és a kontrollcsoport összehasonlítására. Khi-négyzet tesztet használtunk a kísérleti csoport és a kontrollcsoport közötti kategorikus változók közötti különbségek értékelésére. A mechanikus lélegeztetés időtartamára vonatkozó mintanagyság kiszámításához a kutatók a tervezést Lai (2017) egy klinikai vizsgálat eredményeire alapozták. A 90%-os statisztikai erőt és a 0,5 alfa-hibát figyelembe véve a kutatók azt találták, hogy csoportonként 9 alanynak kell lennie, összesen 18 résztvevővel. Az alkalmazott statisztikai elemző szoftver az SPSS 27.0 verziója volt, a 2-végű p<0,05 statisztikai szignifikanciát jelez.