Соответствие в диагностике пародонтита у больных сахарным диабетом между непрямым методом, основанным на фотографии полости рта, и прямым методом, основанным на клиническом обследовании этой полости рта (ссылка). (PARODIABNOSTIC)
Оценка соответствия в диагностике пародонтита у больных сахарным диабетом между непрямым методом, основанным на фотографии полости рта, и прямым методом, основанным на клиническом обследовании этой полости рта (ссылка).
Пародонтит, известное осложнение диабета, представляет собой инфекционное заболевание, разрушающее кости и десны. Исследования показали, что диабет способствует пародонтиту, а пародонтит способствует его обострению. Было продемонстрировано положительное влияние лечения пародонтита на стоимость лечения диабета, и французская национальная система здравоохранения полностью покрывает лечение пародонтита у пациентов с диабетом. К сожалению, 80% больных сахарным диабетом недостаточно посещают своего стоматолога.
Хотя диабетологи регулярно посещают своих пациентов и осознают важность лечения периодонтита, у них нет опыта для диагностики заболевания, в то время как стоматолог-специалист часто может диагностировать его, просто взглянув на него.
Это исследование направлено на разработку решения, объединяющего опыт стоматолога и диабетолога. Это будет основано на анализе фотографии полости рта пациента, сделанной в отделении. До сих пор ни в одном исследовании не оценивалась эффективность опытного стоматолога в диагностике периодонтита на основании простой фотографии, сделанной неспециалистом в области стоматологии в диабетическом отделении.
Гипотеза состоит в том, что соответствие в диагностике периодонтита между непрямым методом, основанным на фотографии полости рта, и прямым методом, основанным на клиническом осмотре этой полости рта (эталона) у больного сахарным диабетом, было бы удовлетворительным.
Обзор исследования
Статус
Подробное описание
Среди осложнений диабета пародонтит, инфекционное заболевание, разрушающее кости и десны, имеет двунаправленную связь с диабетом. Действительно, исследования показали, что диабет способствует пародонтиту, и что пародонтит способствует обострению диабета. Кроме того, продемонстрировано положительное влияние лечения пародонтита на показатели и стоимость лечения сахарного диабета. Чтобы повторить эти выводы, с 2020 года французская национальная схема здравоохранения теперь полностью покрывает лечение пародонтита у пациентов с диабетом. К сожалению, отчеты о медицинском страховании указывают на то, что 80% пациентов с диабетом недостаточно посещают своего стоматолога.
Это затрудняет выявление и лечение пародонтита у больных сахарным диабетом на ранней стадии. В то же время врачи-диабетологи, регулярно посещающие своих пациентов, подтверждают важность знания состояния их пародонта. Но у них нет опыта для диагностики периодонтита, тогда как в большинстве случаев стоматолог-специалист может диагностировать его, просто взглянув. Разработка решения, позволяющего использовать опыт стоматолога на службе диабета, может оказать положительное влияние на лечение пациентов с диабетом и пародонтитом. Эта экспертиза может основываться на анализе фотографии полости рта пациента, сделанной в отделении. До сих пор ни в одном исследовании не оценивалась эффективность опытного стоматолога в диагностике периодонтита по простой фотографии, сделанной не стоматологами-экспертами в диабетическом отделении.
Гипотеза состоит в том, что соответствие в диагностике периодонтита между непрямым методом, основанным на фотографии полости рта, и прямым методом, основанным на клиническом осмотре этой полости рта (эталона) у больного сахарным диабетом, было бы удовлетворительным.
Тип исследования
Регистрация (Действительный)
Фаза
- Непригодный
Контакты и местонахождение
Места учебы
-
-
-
Nîmes, Франция, 30029
- CHU de Nîmes
-
-
Критерии участия
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
- Взрослый
- Пожилой взрослый
Принимает здоровых добровольцев
Описание
Критерии включения:
- Пациенты с сахарным диабетом 1 или 2 типа.
- Пациенты совершеннолетнего возраста (≥ 18 лет).
- Пациент проходит дневную или будничную госпитализацию в отделении метаболических и эндокринных заболеваний университетской больницы Нима.
- Пациент, который не сообщил о своем несогласии с участием в исследовании.
- Аффилированный пациент или бенефициар плана медицинского страхования.
Критерий исключения:
- Пациент, получавший лечение пародонтита в течение последних 12 месяцев.
- Пациент с менее (<) 3 функциональными соседними зубами.
- Пациент, участвующий в исследованиях с участием людей, определенных как категория 1.
- Пациент в периоде исключения, как определено другим исследованием.
- Пациент под защитой суда, опекой или попечительством.
- Пациент, для которого невозможно предоставить информированную информацию.
- Пациентка беременна или кормит грудью.
Учебный план
Как устроено исследование?
Детали дизайна
- Основная цель: Диагностика
- Распределение: Н/Д
- Интервенционная модель: Одногрупповое задание
- Маскировка: Нет (открытая этикетка)
Оружие и интервенции
Группа участников / Армия |
Вмешательство/лечение |
|---|---|
|
Экспериментальный: Пациенты, полость рта которых будут фотографировать в отделении диабетологии
Больной сидит в кресле.
Обученный сотрудник устанавливает каппу и делает фронтальную фотографию ротовой полости пациента с помощью фотодатчика (смартфон).
На фотографии будет видна только ротовая полость, и внешний оценщик не сможет распознать лицо пациента.
|
Врач-диабетолог сделает снимок ротовой полости пациента в отделении диабетологии.
|
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Пародонтит на основании клинического наблюдения за ротовой полостью больного (прямой метод)
Временное ограничение: День 0
|
Для прямого метода путем клинического осмотра опытный стоматолог, отличный от тех, кто занимается непрямым методом, решит, есть ли у пациента пародонтит ДА / НЕТ.
|
День 0
|
|
Пародонтит по фотографии полости рта пациента (непрямой метод)
Временное ограничение: День 0-день 7
|
При непрямом методе два стоматолога-эксперта независимо анализируют фотографии, чтобы решить, ДА/НЕТ, есть ли у пациента пародонтит.
|
День 0-день 7
|
Вторичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
A. Чувствительность и специфичность положительной прогностической ценности (PPV), измеренной прямым методом
Временное ограничение: День 0
|
Положительное прогностическое значение = истинно положительное / (истинно положительное + ложноположительное)
|
День 0
|
|
C. Связь между диабетическими константами пациента и его/ее пародонтальным статусом. Госпитализация
Временное ограничение: День 0
|
Результаты диабета в соответствии со следующими критериями, зарегистрированными для каждого пациента, включали: - тип госпитализации (день или неделя) |
День 0
|
|
C. Связь между диабетическими константами пациента и его/ее пародонтальным статусом. Тип диабета
Временное ограничение: День 0
|
Результаты диабета в соответствии со следующими критериями, зарегистрированными для каждого пациента, включали: - тип диабета (тип I, тип II или другой) |
День 0
|
|
C. Связь между диабетическими константами пациента и его/ее пародонтальным статусом. Возраст диабета
Временное ограничение: День 0
|
Результаты диабета в соответствии со следующими критериями, зарегистрированными для каждого пациента, включали: - Возраст диабета: <1 года, 1-5 лет, 5-10 лет, 10-20 лет, >20 лет |
День 0
|
|
C. Связь между диабетическими константами пациента и его/ее пародонтальным статусом. Уход
Временное ограничение: День 0
|
Результаты диабета в соответствии со следующими критериями, зарегистрированными для каждого пациента, включали: -лечение: инсулинотерапия да/нет и используемый препарат (метформин, гипогликемические сульфаниламиды, ингибиторы дипептидилпептидазы IV, ингибиторы SGLT2, аналоги GLP1, другие) будут зарегистрированы. |
День 0
|
|
C. Связь между диабетическими константами пациента и его/ее пародонтальным статусом. Уровень HbA1c
Временное ограничение: День 0
|
Результаты диабета в соответствии со следующими критериями, зарегистрированными для каждого пациента, включали: - уровень HbA1c пациента будет записан в ммоль/моль |
День 0
|
|
C. Связь между диабетическими константами пациента и его/ее пародонтальным статусом. Макрососудистые осложнения
Временное ограничение: День 0
|
Результаты диабета в соответствии со следующими критериями, зарегистрированными для каждого пациента, включали: - Наличие макрососудистых осложнений будет зарегистрировано как ДА/НЕТ |
День 0
|
|
C. Связь между диабетическими константами пациента и его/ее пародонтальным статусом. Тип макрососудистых осложнений
Временное ограничение: День 0
|
Результаты диабета в соответствии со следующими критериями, зарегистрированными для каждого пациента, включали: -Тип макрососудистого осложнения: регистрируется артериопатия (церебральная, коронарная, нижних конечностей) |
День 0
|
|
C. Связь между диабетическими константами пациента и его/ее пародонтальным статусом. Микрососудистые осложнения
Временное ограничение: День 0
|
Результаты диабета в соответствии со следующими критериями, зарегистрированными для каждого пациента, включали: -наличие микрососудистых осложнений, ДА/НЕТ |
День 0
|
|
C. Связь между диабетическими константами пациента и его/ее пародонтальным статусом. Тип микрососудистых осложнений
Временное ограничение: День 0
|
Результаты диабета в соответствии со следующими критериями, зарегистрированными для каждого пациента, включали: -Будет записан тип микрососудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия, невропатия). |
День 0
|
|
C. Связь между диабетическими константами пациента и его/ее пародонтальным статусом. Курение
Временное ограничение: День 0
|
Результаты диабета в соответствии со следующими критериями, зарегистрированными для каждого пациента, включали: - статус курения пациента (активный/количество сигарет в день/бывший курильщик) будет записан |
День 0
|
|
C. Связь между диабетическими константами пациента и его/ее пародонтальным статусом. пародонтит
Временное ограничение: День 0
|
Результаты диабета в соответствии со следующими критериями, зарегистрированными для каждого пациента, включали: Наличие пародонтита (да/нет) по эталонному методу, т.е. при одонтологическом осмотре. |
День 0
|
|
А. Чувствительность и специфичность положительной прогностической ценности (NPV), измеренной косвенным методом.
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Прогностическая ценность положительного результата = истинно положительный результат / (истинно положительный результат + ложноположительный результат)
|
День 0-день 7
|
|
А. Чувствительность и специфичность отрицательной прогностической ценности (NPV), измеренной косвенным методом.
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Прогностическая ценность отрицательного результата = истинно отрицательный результат / (ложноотрицательный результат + истинно отрицательный результат)
|
День 0-день 7
|
|
А. Чувствительность и специфичность прогностической ценности положительного результата (PPV), измеренной косвенным методом.
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Прогностическая ценность отрицательного результата = истинно отрицательный результат / (ложноотрицательный результат + истинно отрицательный результат)
|
День 0-день 7
|
|
B. Качество фотографий, сделанных отделением диабетологии: соблюдение анонимности.
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Оценка фотографии двумя экспертами-стоматологами, проверяющими соблюдение правил, установленных для фотографирования. В ходе исследования или по его завершению данные, собранные о лицах, которые в нем участвуют и переданные спонсору исследователями (или любыми другими специализированными вмешивающимися сторонами), будут анонимными. Ни при каких обстоятельствах имена заинтересованных лиц или их адреса не будут отображаться в открытом виде. Пациент будет идентифицирован только по уникальному семизначному идентификационному номеру. Список личностей субъектов будет храниться в деле следователя. Исследователь обеспечит гарантию анонимности каждого человека, участвующего в исследовании. Никакая идентифицирующая информация не будет передана третьим лицам, кроме тех, кто по закону уполномочен хранить такую информацию (и кто связан профессиональной тайной). |
День 0-день 7
|
|
Б. Качество фотографий, сделанных в отделении диабетологии: видимость десен.
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Два опытных стоматолога проверят соблюдение правил, установленных для фотографирования.
Для достаточного качества диагностики десны должны быть хорошо видны.
«Пародонтоз» описывает все гингивиты и пародонтиты.
Гингивит характеризуется воспалением десен, проявляющимся покраснением десен, кровоточивостью и локализованным отеком.
Воспалительный процесс затрагивает только поверхностный пародонт (эпителий десны и соединительную ткань десны) и чаще всего обусловлен скоплением бактериального налета.
Однако эту ситуацию можно обратить вспять с помощью специальных мер по гигиене полости рта.
Когда поражаются глубокие ткани пародонта (альвеолярная кость, периодонтальная связка, цемент), это называется пародонтитом.
Эти поражения клинически характеризуются воспалением десен и пародонтальным карманом (пространством, образующимся между зубом и десной), а также потерей костной массы.
|
День 0-день 7
|
|
Б. Качество фотографий, сделанных в отделении диабетологии: резкость изображения.
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Оценка фотографии двумя экспертами-стоматологами, проверяющими соблюдение правил, установленных для фотографирования.
Достаточно ли четкости изображения, чтобы четко визуализировать десны пациента?
ДА НЕТ
|
День 0-день 7
|
|
Б. Качество фотографий, сделанных в отделении диабетологии: использование вспышки
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Оценка фотографии двумя экспертами-стоматологами, проверяющими соблюдение правил, установленных для фотографирования.
Вспышка использовалась?
ДА НЕТ
|
День 0-день 7
|
|
Б. Качество фотографий, сделанных в отделении диабетологии: отсутствие масштабирования.
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Оценка фотографии двумя экспертами-стоматологами, проверяющими соблюдение правил, установленных для фотосъемки. Использовался ли зум?
ДА НЕТ
|
День 0-день 7
|
|
B. Качество фотографий, сделанных отделением диабетологии: ориентация
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Оценка фотографии двумя экспертами-стоматологами, проверяющими соблюдение правил, установленных для фотографирования.
Фотография сделана анфас полностью?
ДА НЕТ
|
День 0-день 7
|
|
B. Процент фотографий, соответствующих всем вышеперечисленным критериям принятия
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Количество фотографий, соответствующих всем вышеуказанным критериям приемлемости, будет конвертировано в проценты.
|
День 0-день 7
|
|
D. Видимые клинические признаки пародонтита на сделанных фотографиях. Воспаление
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Оценка клинических признаков, видимых на фотографиях больных сахарным диабетом с диагнозом пародонтит по золотому стандарту (одонтологическое обследование): - Воспалительный цвет десны. Оценка будет интерпретирована двумя слепыми экспертами-стоматологами (отличными от того, который проводил одонтологическое обследование) в конце периода включения. Наблюдение фотографий двумя опытными стоматологами. |
День 0-день 7
|
|
D. Видимые клинические признаки пародонтита на сделанных фотографиях. Корневой зубной камень
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Оценка клинических признаков, видимых на фотографиях больных сахарным диабетом с диагнозом пародонтит по золотому стандарту (одонтологическое обследование): -Корневой зубной камень Оценка будет интерпретирована двумя слепыми экспертами-стоматологами (отличными от того, который проводил одонтологическое обследование) в конце периода включения. Наблюдение фотографий двумя опытными стоматологами. |
День 0-день 7
|
|
D. Видимые клинические признаки пародонтита на сделанных фотографиях. Гной
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Оценка клинических признаков, видимых на фотографиях больных сахарным диабетом с диагнозом пародонтит по золотому стандарту (одонтологическое обследование): -Гной Оценка будет интерпретирована двумя слепыми экспертами-стоматологами (отличными от того, который проводил одонтологическое обследование) в конце периода включения. Наблюдение фотографий двумя опытными стоматологами. |
День 0-день 7
|
|
D. Видимые клинические признаки пародонтита на сделанных фотографиях. Кровотечение
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Оценка клинических признаков, видимых на фотографиях больных сахарным диабетом с диагнозом пародонтит по золотому стандарту (одонтологическое обследование): -Кровотечение. Оценка будет интерпретирована двумя слепыми экспертами-стоматологами (отличными от того, который проводил одонтологическое обследование) в конце периода включения. Наблюдение фотографий двумя опытными стоматологами. |
День 0-день 7
|
|
D. Видимые клинические признаки пародонтита на сделанных фотографиях. Межзубное пространство
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Оценка клинических признаков, видимых на фотографиях больных сахарным диабетом с диагнозом пародонтит по золотому стандарту (одонтологическое обследование): -Межзубное пространство. Оценка будет интерпретирована двумя слепыми экспертами-стоматологами (отличными от того, который проводил одонтологическое обследование) в конце периода включения. Наблюдение фотографий двумя опытными стоматологами. |
День 0-день 7
|
|
D. Видимые клинические признаки пародонтита на сделанных фотографиях. Ретракция десны
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Оценка клинических признаков, видимых на фотографиях больных сахарным диабетом с диагнозом пародонтит по золотому стандарту (одонтологическое обследование): - Ретракция десны. Оценка будет интерпретирована двумя слепыми экспертами-стоматологами (отличными от того, который проводил одонтологическое обследование) в конце периода включения. Наблюдение фотографий двумя опытными стоматологами. |
День 0-день 7
|
|
D. Видимые клинические признаки пародонтита на сделанных фотографиях. Опухшие десны
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Оценка клинических признаков, видимых на фотографиях больных сахарным диабетом с диагнозом пародонтит по золотому стандарту (одонтологическое обследование): -Отек десен. Оценка будет интерпретирована двумя слепыми экспертами-стоматологами (отличными от того, который проводил одонтологическое обследование) в конце периода включения. Наблюдение фотографий двумя опытными стоматологами. |
День 0-день 7
|
|
D. Видимые клинические признаки пародонтита на сделанных фотографиях. Бляшка
Временное ограничение: День 0-день 7
|
Оценка клинических признаков, видимых на фотографиях больных сахарным диабетом с диагнозом пародонтит по золотому стандарту (одонтологическое обследование): - Зубной налет Оценка будет интерпретирована двумя слепыми экспертами-стоматологами (отличными от того, который проводил одонтологическое обследование) в конце периода включения. Наблюдение фотографий двумя опытными стоматологами. |
День 0-день 7
|
Другие показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Возраст пациентов
Временное ограничение: День 0
|
Годами
|
День 0
|
|
Высота
Временное ограничение: День 0
|
В сантиметрах
|
День 0
|
|
Пол пациентов
Временное ограничение: День 0
|
Мужской женский
|
День 0
|
|
Тип госпитализации
Временное ограничение: День 0
|
Стационарные/амбулаторные пациенты
|
День 0
|
|
Пародонтальный статус
Временное ограничение: День 0
|
Пародонтит / гингивит / здоровый
|
День 0
|
|
Стиль жизни
Временное ограничение: День 0
|
Живет один / Живет с семьей или поблизости / Бездомный
|
День 0
|
|
Уровень образования
Временное ограничение: День 0
|
Начальная / средняя / аспирантура / аспирантура
|
День 0
|
|
Профессиональная деятельность
Временное ограничение: День 0
|
Работающий / Полный рабочий день / Неполный рабочий день / Безработный
|
День 0
|
|
Тип диабета
Временное ограничение: День 0
|
Тип 1 / Тип 2 / Неизвестно / Другое
|
День 0
|
|
Диабетик как долго
Временное ограничение: День 0
|
Более 20 лет / От 10 до 20 лет / От 5 до 10 лет / Менее 5 лет / Неизвестно
|
День 0
|
|
Наличие микроангиопатических осложнений
Временное ограничение: День 0
|
ДА НЕТ
|
День 0
|
|
Наличие ретинопатии
Временное ограничение: День 0
|
ДА / НЕТ / Не знаю
|
День 0
|
|
Наличие нефропатии
Временное ограничение: День 0
|
ДА / НЕТ / Не знаю
|
День 0
|
|
Наличие периферической невропатии
Временное ограничение: День 0
|
ДА / НЕТ / Не знаю
|
День 0
|
|
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
Временное ограничение: День 0
|
СКФ от 60 до 89 мл/мин/1,73
м² СКФ от 45 до 59 мл/мин/1,73
м² СКФ от 30 до 44 мл/мин/1,73
м² СКФ от 15 до 29 мл/мин/1,73
м² СКФ < 15 мл/мин/1,73
м²
|
День 0
|
|
Диализ
Временное ограничение: День 0
|
ДА НЕТ
|
День 0
|
|
Наличие макроангиопатических осложнений
Временное ограничение: День 0
|
ДА НЕТ
|
День 0
|
|
Наличие облитерирующего артериита нижних конечностей
Временное ограничение: День 0
|
ДА / НЕТ / Не знаю
|
День 0
|
|
Наличие заболевания супрааортального артериального ствола
Временное ограничение: День 0
|
ДА / НЕТ / Не знаю
|
День 0
|
|
Наличие ишемической болезни сердца
Временное ограничение: День 0
|
ДА / НЕТ / Не знаю
|
День 0
|
|
Пероральное лечение диабета
Временное ограничение: День 0
|
Бигуаниды / Глюкозоснижающие сульфаниламиды / Глиниды / Дипептидилпептидаза-IV / Ингибиторы A-глюкозидазы / Ингибиторы SGLT2 / Нет
|
День 0
|
|
Инъекционное противодиабетическое лечение
Временное ограничение: День 0
|
Быстрый/ультрабыстрый инсулин/медленный/ультрамедленный инсулин/аналоги GLP1/нет
|
День 0
|
|
Другие процедуры
Временное ограничение: День 0
|
Да / Нет Если да, укажите: Кортикостероиды / Химиотерапия / Иммуносупрессоры / Иммуномодуляторы / Таргетная терапия
|
День 0
|
|
Масса
Временное ограничение: День 0
|
В килограммах
|
День 0
|
|
Индекс массы тела
Временное ограничение: День 0
|
Индекс массы тела = кг/м2, где кг — это вес человека в килограммах, а м2 — его рост в квадратных метрах.
|
День 0
|
|
Статус курения
Временное ограничение: День 0
|
Да/Нет < 10 сигарет в день ≥ 10 сигарет в день Отказ от курения Да / Нет |
День 0
|
|
Употребление алкоголя
Временное ограничение: День 0
|
Да / Нет / Снятие
|
День 0
|
|
Счет Чарльсона
Временное ограничение: День 0
|
Легкие заболевания печени: да/нет От умеренных до тяжелых заболеваний печени: да/нет Цереброваскулярные заболевания (исключая гемиплегию): да/нет Венозная недостаточность нижних конечностей: да/нет Заболевания мезентериальных сосудов: да/нет Нет Аневризма аорты: Да/Нет Язвенная болезнь: Да/Нет Хронические заболевания легких: Да/Нет Коннективит: Да/Нет Неметастатическая солидная опухоль: Да/Нет Метастатическая солидная опухоль: Да/Нет Лейкемия: Да/Нет Лимфома, миелома : Да / Нет СПИД : Да / Нет Трансплантация органов / Да / Нет
|
День 0
|
Соавторы и исследователи
Даты записи исследования
Изучение основных дат
Начало исследования (Действительный)
Первичное завершение (Действительный)
Завершение исследования (Действительный)
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Первый опубликованный (Действительный)
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Действительный)
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последняя проверка
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Ключевые слова
Дополнительные соответствующие термины MeSH
Другие идентификационные номера исследования
- 2022-A02129-34
Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы
Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.
Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .