Сравнение анестезиологической эффективности блокады ментального нерва и блокады нижнего альвеолярного нерва в передних зубах и премолярах нижней челюсти при симптоматическом необратимом пульпите

Симптоматический необратимый пульпит — это заболевание зубов, характеризующееся воспалением пульпы зуба — мягкой ткани, содержащей нервы и кровеносные сосуды, расположенной в центральной полости зуба. Воспаление является тяжелым и лишает пульпу способности к естественному заживлению, что приводит к ее возможному некрозу, отсюда и название «необратимое». Клиническим проявлением симптоматического необратимого пульпита является мучительная, неослабевающая боль, усиливающаяся при воздействии горячих или холодных раздражителей и давления. Неадекватное вмешательство подвергает пациента риску заражения или образования абсцесса, что требует обширных стоматологических процедур, включая терапию корневых каналов или удаление зуба.

Блокада нижнего альвеолярного нерва (IANB) — широко используемый метод регионарной анестезии в стоматологии, используемый для обеспечения глубокой анестезии зубов нижней челюсти и десен. Это безопасный и надежный метод анестезии, обычно используемый в стоматологии для предотвращения боли во время таких процедур, как удаление зубов, корневых каналов и установка имплантатов, обеспечивая комфорт пациенту. Блокада подбородочного или резцового нерва — это метод стоматологической анестезии, при котором обезболиваются нижние зубы, десны, нижняя губа и подбородок путем блокировки резцового и подбородочного нервов, которые являются ветвями нижнего альвеолярного нерва.

Местная анестезия в эндодонтии обеспечивает облегчение боли и комфорт пациента во время таких процедур, как терапия корневых каналов, блокируя нервные импульсы, которые передают болевые сигналы в мозг. Болезненный пульпит может потребовать пульпэктомии под местной анестезией, но эффективность инъекций может варьироваться в зависимости от зуба, при этом зубы нижней челюсти менее чувствительны по сравнению с зубами верхней челюсти из-за их более толстой кортикальной кости и более сложной анатомии. Нижний альвеолярный нерв обычно блокируется в области нижних моляров и премоляров для достижения онемения. Однако этот подход не всегда может обеспечить полное онемение нервных окончаний зубов. Чтобы повысить вероятность успеха, рекомендуется вводить дополнительные инъекции, такие как внутрикостные инъекции или нанесение 4% артикаина через щеку вместе с блокадой нижнего альвеолярного нерва.

В рандомизированном клиническом исследовании с участием 153 участников показатели успеха анестезии при блокаде психического нерва и IANB составили 53% и 47% соответственно, без существенной разницы между ними. Однако объединение обоих методов путем добавления IANB к MINB значительно повысило уровень успеха до 82%. В исследовании, проведенном Батистой да Силвой и его коллегами, оценивалась эффективность 0,6 мл 2% лидокаина и 4% артикаина, введенных за пределы подбородочного отверстия. Результаты показали, что использование 4% артикаина приводило к успеху анестезии от 70% до 80%.

Это рандомизированное клиническое исследование будет проводиться на кафедре оперативной стоматологии Пешаварского стоматологического колледжа в Пешаваре. Этическое одобрение будет получено от этического совета больницы. Размер выборки составит 96 человек (48 в каждой группе) при уровне значимости 5%, мощности теста 80%, при условии, что успех для IANB составит 53%, а ментальный блок - 80%. Для участия в этом исследовании пациентам необходимо было иметь выявленный кариес премоляров нижней челюсти или нижних передних зубов, вызывающий острую и постоянную боль в ответ на термические раздражители и электротестер пульпы, а также кровотечение во время открытия доступа. Им также необходимо было иметь историю болезни, подпадающую под класс I или II Американского общества анестезиологов, и понимать шкалы боли. Из исследования будут исключены пациенты с аллергией или противопоказаниями к местному анестетику, беременные или кормящие женщины, лица, злоупотребляющие наркотиками, принимающие обезболивающие препараты или испытывающие активную боль в более чем одном зубе.

Участники будут случайным образом разделены на две части: один получит блокаду психического нерва (MINB), а другой IANB с использованием техники блочной рандомизации. Размер каждого блока составлял восемь. После получения информированного согласия подходящие пациенты будут случайным образом распределены на блокаду психического нерва или блокаду нижнего альвеолярного нерва. Чтобы выполнить нижнюю альвеолярную блокаду 2% лидокаином и адреналином 1:80 000, практикующий стоматолог сначала объяснит пациенту процедуру и получит его информированное согласие. Пациент будет удобно расположен в стоматологическом кресле с поддержкой головы. Место инъекции стерилизуют антисептическим раствором, а в шприц наполняют раствор анестетика. Затем практикующий стоматолог вводит иглу в слизисто-щечную складку, прилегающую к нижнечелюстным молярам, ​​и продвигает ее по направлению к отверстию нижней челюсти, направляя ее немного вперед и вверх. При аспирации для проверки наличия крови или сопротивления игла будет изменена, если таковая имеется. Как только игла будет расположена правильно, врач-стоматолог медленно введет 1,8–1,9 мл раствора анестетика, одновременно проверяя наличие каких-либо признаков стимуляции нервов, таких как онемение губ или языка. После завершения инъекции иглу извлекают и утилизируют надлежащим образом в контейнере для острых предметов. При ментальном блоке с 2% лидокаином и адреналином 1:80 000 определяют местонахождение ментального отверстия и вводят иглу. После аспирации 0,6-0,9 мл анестетика вводили при наблюдении за стимуляцией нервов. После этого игла будет извлечена и утилизирована должным образом. Через три минуты анестезиологическая эффективность каждого метода будет оцениваться путем оценки боли во время открытия доступа и инструментальной обработки с использованием визуальной аналоговой шкалы (10-балльная шкала). Оценка более 3 считалась неэффективной.

Анализ данных будет выполнен с использованием SPSS версии 22. Описательная статистика будет рассчитана для всех числовых и категориальных данных. Эффективность двух вмешательств (IANB и MINB) будет сравниваться с использованием теста хи-квадрат. Стратификация будет осуществляться по признаку пола, чтобы контролировать факторы, искажающие результаты. Уровень значимости P <0,05 будет считаться значимым.