A mentális idegblokk és az alsó alveoláris idegblokk érzéstelenítő hatékonyságának összehasonlítása a mandibularis elülső fogakban és a premolarokban a tünetekkel járó irreverzibilis pulpitisben

A tünetekkel járó irreverzibilis pulpitis egy olyan fogászati ​​állapot, amelyet a fogpép gyulladása jellemez, amely a fog központi üregében elhelyezkedő idegeket és ereket tartalmazó lágyszövet. A gyulladás súlyos, és nem képes a cellulóz természetes gyógyulási képességére, ami végül nekrózishoz vezet, ezért a "visszafordíthatatlan" címke. A tünetekkel járó irreverzibilis pulpitis klinikai megnyilvánulása elviselhetetlen, szűnni nem akaró fájdalom, amelyet meleg vagy hideg ingereknek való kitettség és nyomás súlyosbít. A nem megfelelő beavatkozás fertőzés vagy tályogképződés kockázatának teszi ki a pácienst, ami kiterjedt fogászati ​​beavatkozásokat tesz szükségessé, beleértve a gyökérkezelést vagy a foghúzást.

Az inferior alveoláris idegblokk (IANB) a fogászatban széles körben alkalmazott regionális érzéstelenítési technika, amelyet a mandibula fogak és ínyek mélyreható érzéstelenítésére alkalmaznak. Ez egy biztonságos és megbízható érzéstelenítési technika, amelyet általánosan alkalmaznak a fogászatban, hogy megelőzze a fájdalmat olyan eljárások során, mint a kihúzás, a gyökérkezelés és az implantátum beültetése, kényelmes élményt biztosítva a páciens számára. A mentális vagy metszőidegblokk egy fogászati ​​érzéstelenítési technika, amely az alsó fogak, íny, alsó ajkak és az áll érzéstelenítését jelenti azáltal, hogy blokkolja a metsző és mentális idegeket, amelyek az alsó alveoláris ideg ágai.

Az endodontiában alkalmazott helyi érzéstelenítés fájdalomcsillapítást és a páciens kényelmét biztosítja az olyan eljárások során, mint a gyökérkezelés, azáltal, hogy blokkolja a fájdalomjeleket az agyba továbbító idegimpulzusokat. Fájdalmas pulpitis esetén helyi érzéstelenítésben lehet pulpectomiát végezni, de az injekciók hatékonysága foganként változhat, a mandibula fogak kevésbé reagálnak a maxilláris fogakhoz képest vastagabb kéregcsontjuk és összetettebb anatómiájuk miatt. Az inferior alveoláris ideg jellemzően az alsó moláris és a premoláris régióban blokkolva van a zsibbadás elérése érdekében. Ez a megközelítés azonban nem mindig biztosítja a fogak idegvégződéseinek teljes elzsibbadását. A siker valószínűségének növelése érdekében ajánlatos kiegészítő injekciókat beadni, például csonton belüli injekciókat vagy 4%-os articaint az arcán keresztül, az alsó alveoláris idegblokk mellett.

Egy 153 résztvevővel végzett randomizált klinikai vizsgálatban a mentális idegblokk és az IANB érzéstelenítési sikerességi aránya 53%, illetve 47% volt, és nincs szignifikáns különbség közöttük. Mindazonáltal a két technika kombinálása az IANB hozzáadásával a MINB-hez jelentősen, 82%-ra javította a sikerességi arányt. A Batista da Silva és munkatársai által végzett vizsgálatban 0,6 ml 2%-os lidokain és 4%-os articain hatásosságát értékelték a mentális foramen kívül. Az eredmények azt mutatták, hogy 4%-os articain alkalmazása 70-80%-os sikeres érzéstelenítést eredményezett.

Ezt a randomizált klinikai vizsgálatot a Peshawari Fogászati ​​Főiskola operatív fogászati ​​osztályán fogják lefolytatni. Az etikai jóváhagyást a kórház etikai bizottságától kell beszerezni. A minta mérete 96 (minden csoportban 48) lesz 5%-os szignifikanciaszinten, 80%-os tesztteljesítmény mellett, az IANB sikeressége 53%-a, mentális blokkja pedig 80%. Ahhoz, hogy részt vegyenek ebben a vizsgálatban, a betegeknek szabaddá kellett tenni a fogszuvasodást a mandibula premolarisban vagy az elülső alsó részében, ami éles és tartós fájdalmat okozott hőingerekre és elektromos pulpatesztelőre, valamint vérzést a hozzáférés kinyitásakor. Ezenkívül rendelkezniük kellett az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának I. vagy II. osztályába tartozó kórtörténettel, és érteniük kellett a fájdalomskálákat. Kizárásra kerülnek azok a betegek, akik allergiásak vagy ellenjavallatok a helyi érzéstelenítőre, terhes vagy szoptató nők, akiknek kórelőzményében kábítószer-visszaélés szerepel, fájdalomcsillapító gyógyszert szed, vagy több fogban aktív fájdalom jelentkezik.

A résztvevőket véletlenszerűen két részre osztják, az egyik mentális idegblokkot (MINB) kap, a másik pedig IANB-t blokk randomizációs technikával. Mindegyik blokk mérete nyolc volt. A tájékozott beleegyezés megszerzése után a jogosult betegeket véletlenszerűen besorolják arra, hogy mentális idegblokkot vagy inferior alveoláris idegblokkot kapjanak. A 2% lidokain és 1:80 000 arányú adrenalin inferior alveolaris blokkjának végrehajtásához a fogorvos először elmagyarázza a páciensnek az eljárást, és megkapja a beleegyezését. A páciens kényelmesen elhelyezkedik egy fogorvosi székben, fejét megtámasztva. Az injekció beadásának helyét antiszeptikus oldattal sterilizáljuk, és a fecskendőt megtöltjük érzéstelenítő oldattal. Ezután a fogorvos beszúrja a tűt a nyálkahártya-redőbe az alsó őrlőfogak mellett, és a mandibula foramenje felé tolja, kissé előre és felül. A vér vagy rezisztencia ellenőrzésére felszívva a tűt áthelyezi, ha valamelyik jelen volt. Miután a tűt helyesen helyezte el, a fogorvos lassan 1,8-1,9 injekciót fecskendez be ml érzéstelenítő oldatot, miközben ellenőrizze az idegingerlés jeleit, például az ajak- vagy nyelvzsibbadást. Az injekció beadása után a tűt ki kell húzni, és megfelelően egy éles tárgyakat tartalmazó tartályba kell dobni. A 2% lidokain és adrenalin 1:80 000 arányú mentális blokkja esetén a mentális foramen található, és a tűt behelyezik. Leszívás után 0,6-0,9 ml érzéstelenítőt fecskendeztünk be, miközben figyeltük az idegstimulációt. Ezután a tűt ki kell húzni és megfelelően megsemmisíteni. Három perc elteltével az egyes technikák érzéstelenítési hatékonyságát értékelik a fájdalompontszám értékelésével a hozzáférés megnyitása és a műszerezés során vizuális analóg skála (10 pontos skála) segítségével. A 3-nál nagyobb pontszámot hatástalannak tekintették.

Az adatelemzés az SPSS 22-es verziójával történik. Minden numerikus és kategorikus adatra leíró statisztikákat számolunk. Két beavatkozás (IANB és MINB) hatékonyságát a khi-négyzet teszt segítségével hasonlítjuk össze. A rétegződés nem alapján történik a zavaró tényezők ellenőrzése érdekében. A P < 0,05 szignifikancia szint szignifikánsnak tekinthető.