Comparação da eficácia anestésica do bloqueio do nervo mental versus bloqueio do nervo alveolar inferior em dentes anteriores inferiores e pré-molares na pulpite irreversível sintomática

A pulpite irreversível sintomática é uma condição dentária caracterizada pela inflamação da polpa dentária, um tecido mole que contém nervos e vasos sanguíneos localizado na cavidade central do dente. A inflamação é grave e incapacita a capacidade de cicatrização natural da polpa, levando à sua eventual necrose, daí o rótulo de “irreversível”. A manifestação clínica da pulpite irreversível sintomática é uma dor excruciante e implacável, agravada pela exposição a estímulos quentes ou frios e à pressão. A intervenção inadequada expõe o paciente ao risco de infecção ou formação de abscesso, necessitando de procedimentos odontológicos extensos, incluindo terapia de canal radicular ou extração dentária.

O bloqueio do nervo alveolar inferior (IANB) é uma técnica de anestesia regional amplamente utilizada em odontologia, utilizada para fornecer anestesia profunda dos dentes inferiores e gengivas. É uma técnica de anestesia segura e confiável comumente usada em odontologia para prevenir a dor durante procedimentos como extrações, canais radiculares e colocação de implantes, garantindo uma experiência confortável para o paciente. O bloqueio do nervo mentual ou incisivo é uma técnica de anestesia dentária que anestesia os dentes inferiores, gengivas, lábio inferior e queixo, bloqueando os nervos incisivo e mentual, que são ramos do nervo alveolar inferior.

A anestesia local em endodontia proporciona alívio da dor e conforto ao paciente durante procedimentos como terapia de canal radicular, bloqueando os impulsos nervosos que transmitem sinais de dor ao cérebro. A pulpite dolorosa pode exigir pulpectomia sob anestesia local, mas a eficácia das injeções pode variar entre os dentes, com os dentes inferiores sendo menos responsivos em comparação com os dentes superiores devido ao seu osso cortical mais espesso e anatomia mais complexa. O nervo alveolar inferior é normalmente bloqueado na região dos molares e pré-molares inferiores para causar dormência. No entanto, esta abordagem nem sempre proporciona um entorpecimento completo das terminações nervosas dos dentes. Para aumentar a probabilidade de sucesso, recomenda-se a administração de injeções suplementares, como injeções intraósseas ou a aplicação de articaína a 4% na bochecha junto com o bloqueio do nervo alveolar inferior.

Em ensaio clínico randomizado com 153 participantes, as taxas de sucesso anestésico para bloqueio do nervo mentoniano e BNIA foram de 53% e 47%, respectivamente, sem diferença significativa entre elas. No entanto, combinar ambas as técnicas adicionando um IANB ao MINB melhorou significativamente as taxas de sucesso para 82%. Em estudo realizado por Batista da Silva e colaboradores, foi avaliada a eficácia de 0,6 mL de lidocaína a 2% e articaína a 4% administradas fora do forame mentoniano. Os resultados mostraram que o uso de articaína a 4% resultou em uma taxa de sucesso da anestesia de 70% a 80%.

Este ensaio clínico randomizado será conduzido no departamento de odontologia operatória da faculdade de odontologia de Peshawar, Peshawar. A aprovação ética será obtida do conselho de ética do hospital. O tamanho da amostra será de 96 (48 em cada grupo) com nível de significância de 5%, poder de teste de 80%, sendo o sucesso do IANB de 53% e bloqueio mental de 80%. Para participar deste estudo, os pacientes precisavam ter cárie exposta em seus pré-molares inferiores ou ântero-inferiores causando dor aguda e persistente em resposta a estímulos térmicos e um testador pulpar elétrico, bem como sangramento durante a abertura do acesso. Eles também precisavam ter um histórico médico enquadrado nas classes I ou II da Sociedade Americana de Anestesiologistas e compreender as escalas de dor. Serão excluídos pacientes com alergia ou contraindicação ao anestésico local, mulheres grávidas ou lactantes, aqueles com histórico de abuso de drogas, que tomem medicamentos analgésicos ou que apresentem dor ativa em mais de um dente.

Os participantes serão divididos aleatoriamente em dois, um recebendo bloqueio do nervo mental (MINB) e outro IANB usando a técnica de randomização em bloco. Cada tamanho de bloco era oito. Após obter o consentimento informado, os pacientes elegíveis serão designados aleatoriamente para receber bloqueio do nervo mental ou bloqueio do nervo alveolar inferior. Para realizar um bloqueio alveolar inferior com lidocaína a 2% e adrenalina 1:80.000, o dentista primeiro explicará o procedimento ao paciente e obterá seu consentimento informado. O paciente será posicionado confortavelmente em uma cadeira odontológica e com a cabeça apoiada. O local da injeção será esterilizado com solução anti-séptica e a seringa será carregada com a solução anestésica. A seguir, o dentista inserirá a agulha na prega mucovestibular adjacente aos molares inferiores e avançará em direção ao forame mandibular, visando ligeiramente anterior e superiormente. Aspirando para verificar se há sangue ou resistência, a agulha será reposicionada se algum deles estiver presente. Assim que a agulha estiver posicionada corretamente, o dentista injeta lentamente 1,8-1,9 mL da solução anestésica enquanto verifica quaisquer sinais de estimulação nervosa, como dormência nos lábios ou na língua. Após completar a injeção, a agulha será retirada e descartada adequadamente em um recipiente para objetos cortantes. Para o bloqueio mental com lidocaína 2% e adrenalina 1:80.000, será localizado o forame mentoniano e inserida a agulha. Após aspiração, 0,6-0,9 mL de anestésico foi injetado durante o monitoramento da estimulação nervosa. A agulha será então retirada e descartada adequadamente. Após três minutos, a eficácia anestésica de cada técnica será avaliada avaliando o escore de dor durante a abertura do acesso e instrumentação por meio de escala visual analógica (escala de 10 pontos). Pontuação superior a 3 foi considerada ineficaz.

A análise dos dados será realizada no SPSS versão 22. As estatísticas descritivas serão calculadas para todos os dados numéricos e categóricos. A eficácia de duas intervenções (IANB e MINB) será comparada pelo teste do qui-quadrado. A estratificação será realizada com base no gênero para controlar fatores de confusão. Um nível de significância de P < 0,05 será considerado significância.