FCV против VCV у пациентов с обструктивными заболеваниями и астмой

Обоснование: у пациентов с обострением астмы или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), требующих контролируемой искусственной вентиляции легких (CMV) в отделении интенсивной терапии (ОИТ), уровень смертности составляет от 10 до 20%. Этот уровень смертности во многом объясняется серьезными осложнениями, связанными с искусственной вентиляцией легких, например, пневмотораксом, сердечно-сосудистым коллапсом и пневмонией. Осложнения являются результатом динамической гиперинфляции, которая лежит в основе патофизиологии обоих заболеваний. Диаметр мелких дыхательных путей уменьшается из-за воспаления, бронхоспазма, выделения слизи (астма) и потери эластической эластичности при эмфиземе (ХОБЛ). Это приводит, в частности, к высокому сопротивлению дыхательных путей во время выдоха и остатку дыхательного объема в легких при начале следующего вдоха. Результатом является динамическая гиперинфляция с непрерывно увеличивающимся объемом легких с высоким давлением, пневмотораксом (баротравмой) и, как следствие, гемодинамическим коллапсом. Во время CMV (вентиляция с контролем по давлению или объему; PCV или VCV) контролируется только вдох, а выдох пассивен, что может привести к коллапсу дыхательных путей и дальнейшей динамической гиперинфляции. Кроме того, оба режима вентиляции сопровождаются высокими скоростями потока, что приводит к дальнейшему увеличению сопротивления дыхательных путей и вентиляционного давления. Вентиляция с контролируемым потоком (FCV) — это метод механической вентиляции, при котором используется относительно низкий и постоянный поток как во время вдоха, так и во время выдоха, тем самым уменьшая сопротивление дыхательных путей и предотвращая коллапс дыхательных путей во время выдоха. Кроме того, было показано, что FCV имеет более высокую эффективность вентиляции, измеряемую снижением минутного объема при стабильном артериальном парциальном давлении углекислого газа (PaCO2). Это делает FCV очень интересным режимом вентиляции у интубированных пациентов с обострением астмы или ХОБЛ, возможно, уменьшая количество динамической гиперинфляции и осложнений у этих пациентов. Хотя FCV широко используется при гипоксической дыхательной недостаточности в отделениях интенсивной терапии, до сих пор не проводилось исследований у пациентов с астмой или ХОБЛ.

Мы предполагаем, что FCV у интубированных пациентов с обострением астмы или ХОБЛ приводит к более низкому минутному объему (MV) и уменьшению объема легких в конце вдоха (EILV) как показателя динамической гиперинфляции по сравнению с VCV.

Цели: изучить влияние FCV на MV и EILV по сравнению с VCV.

Дизайн исследования: пилотное физиологическое исследование с рандомизированным перекрестным дизайном, сравнивающее FCV и VCV.

Исследуемая популяция: пациенты с обострением астмы/ХОБЛ в возрасте ≥18 лет, получающие ЦМВ.

Вмешательство: Исходно пациентам проводят механическую вентиляцию легких с использованием VCV. После включения пояса EIT и пищеводного баллона помещаются для оценки EILV и транспульмонального давления соответственно. Кроме того, пациенты рандомизируются по последовательности режима вентиляции, а именно: 90 минут VCV с последующими 90 минутами FCV или 90 минут FCV с последующими 90 минутами VCV. При переключении VCV на FCV используются те же настройки ИВЛ, что и в режиме VCV. После получаса работы на FCV ПДКВ, рабочее давление и поток FCV оптимизируются на основе максимальной податливости и наименьшего соответствия потока со стабильным PaCO2. VCV всегда устанавливается в соответствии со стандартами медицинского обслуживания. Общее время измерений/время исследования составляет 180 минут.

Основные параметры/конечные точки исследования. Первичной конечной точкой является разница минутного объема после 90 минут приема FCV по сравнению с 90 минутами VCV. Важным вторичным конечным показателем является разница в EILV через 30 минут приема FCV по сравнению с 30 минутами приема VCV.

Характер и степень бремени и рисков, связанных с участием, пользой и принадлежностью к группе: Все пациенты находятся под седативными препаратами и получают ЦМВ, поэтому пациент не будет испытывать дискомфорта. FCV успешно применяется во время хирургических операций и в отделениях интенсивной терапии, при этом пациент будет находиться под постоянным наблюдением, чтобы клиническая бригада могла действовать непосредственно в случае любого нежелательного явления. Объем легких измеряется с помощью EIT, неинвазивного, безрадиационного инструмента мониторинга. Транспульмональное давление измеряется с помощью пищеводного баллона, который размещается так же, как и назогастральный зонд для кормления. Таким образом, в целом риски этого исследования ограничены.