FCV vs VCV u pacjentów z obturacją i astmą

Uzasadnienie: U pacjentów z zaostrzeniem astmy lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) wymagających kontrolowanej wentylacji mechanicznej (CMV) na oddziale intensywnej terapii (OIOM) śmiertelność wynosi od 10 do 20%. Tę śmiertelność można w dużej mierze wytłumaczyć poważnymi powikłaniami związanymi z wentylacją mechaniczną, np. odmą opłucnową, zapaścią sercowo-naczyniową i zapaleniem płuc. Powikłania są wynikiem dynamicznej hiperinflacji, która stanowi kamień węgielny w patofizjologii obu chorób. Średnica mniejszych dróg oddechowych zmniejsza się z powodu stanu zapalnego, skurczu oskrzeli, śluzu (astma) i utraty odrzutu sprężystego w wyniku rozedmy płuc (POChP). Prowadzi to w szczególności do dużego oporu dróg oddechowych podczas wydechu i pozostałości objętości oddechowej w płucach, gdy rozpoczyna się kolejny wdech. Rezultatem jest dynamiczna hiperinflacja ze stale rosnącą objętością płuc przy wysokim ciśnieniu, odma opłucnowa (barotrauma) i w rezultacie zapaść hemodynamiczna. Podczas CMV (wentylacja kontrolowana ciśnieniem lub objętością; PCV lub VCV) kontrolowany jest tylko wdech, podczas gdy wydech jest pasywny, co może prowadzić do zapadnięcia się dróg oddechowych i dalszego dynamicznego hiperinflacji. Poza tym obu trybom wentylacji towarzyszą duże natężenia przepływu, co prowadzi do dalszego wzrostu oporu dróg oddechowych i ciśnienia wentylacyjnego. Wentylacja kontrolowana przepływem (FCV) to metoda wentylacji mechanicznej, która wykorzystuje stosunkowo niski i stały przepływ zarówno podczas wdechu, jak i wydechu, zmniejszając w ten sposób opór dróg oddechowych i zapobiegając zapadnięciu się dróg oddechowych podczas wydechu. Poza tym wykazano, że FCV ma wyższą skuteczność wentylacji mierzoną spadkiem objętości minutowej przy stabilnych tętniczych ciśnieniach parcjalnych dwutlenku węgla (PaCO2). To sprawia, że ​​FCV jest bardzo interesującym trybem wentylacji u zaintubowanych pacjentów z zaostrzeniem astmy lub POChP, prawdopodobnie zmniejszającym ilość dynamicznej hiperinflacji i powikłań u tych pacjentów. Chociaż FCV jest szeroko stosowany w leczeniu niedotlenieniowej niewydolności oddechowej na oddziałach intensywnej terapii, jak dotąd nie przeprowadzono badań u pacjentów z astmą lub POChP.

Stawiamy hipotezę, że FCV u zaintubowanych pacjentów z zaostrzeniem astmy lub POChP powoduje mniejszą objętość minutową (MV) i zmniejszoną końcowo-wdechową objętość płuc (EILV) jako miarę dynamicznej hiperinflacji w porównaniu z VCV.

Cele: Zbadanie wpływu FCV na MV i EILV w porównaniu z VCV.

Projekt badania: Fizjologiczne badanie pilotażowe z randomizowanym planem krzyżowym porównującym FCV i VCV.

Badana populacja: Pacjenci z zaostrzeniem astmy/POChP w wieku ≥18 lat, otrzymujący CMV.

Interwencja: Na początku leczenia pacjenci są wentylowani mechanicznie za pomocą VCV. Po włączeniu zakłada się pas EIT i balon przełykowy, aby ocenić odpowiednio ciśnienie EILV i ciśnienie przezpłucne. Poza tym pacjenci są losowo przydzielani według kolejności trybu wentylacji, mianowicie 90 minut VCV, a następnie 90 minut FCV lub 90 minut FCV, a następnie 90 minut VCV. Po przełączeniu VCV na FCV stosowane są te same ustawienia respiratora mechanicznego, co w trybie VCV. Po pół godzinie pracy na FCV PEEP, ciśnienie sterujące i przepływ FCV są optymalizowane w oparciu o najwyższą zgodność i dopasowanie najniższego przepływu przy stabilnym PaCO2. VCV jest zawsze ustawiane zgodnie ze standardem opieki. Całkowity czas pomiarów/czas badania wynosi 180 minut.

Główne parametry badania/punkty końcowe: Pierwszorzędowym punktem końcowym jest różnica w objętości minutowej po 90 minutach leczenia FCV w porównaniu z po 90 minutach leczenia VCV. Ważnym drugorzędowym punktem końcowym jest różnica w EILV po 30 minutach leczenia FCV w porównaniu z po 30 minutach leczenia VCV.

Charakter i zakres obciążeń oraz ryzyka związanego z uczestnictwem, korzyściami i powiązaniem z grupą: Wszyscy pacjenci otrzymują środki uspokajające i przyjmują CMV, dlatego nie będą odczuwali dyskomfortu. FCV został z powodzeniem zastosowany podczas operacji i na OIOM-ie, a pacjent będzie stale monitorowany, aby zespół kliniczny mógł bezpośrednio zareagować w przypadku jakiegokolwiek zdarzenia niepożądanego. Objętość płuc mierzy się za pomocą EIT, nieinwazyjnego i wolnego od promieniowania narzędzia do monitorowania. Ciśnienie przezpłucne mierzy się za pomocą balonu przełykowego, który umieszcza się w podobnym pomieszczeniu, co zgłębnik nosowo-żołądkowy. Dlatego ogólnie ryzyko związane z tym badaniem jest ograniczone.