Влияние энавоглифлозина на коронарную микрососудистую и сердечную функцию при ожирении (ENVY)

В последние годы возросла распространенность ожирения, которое выступает значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение тесно связано со снижением микрососудистой функции, повышенной резистентностью к инсулину и повышенным артериальным давлением, и особенно известно, что оно является основной причиной сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) и диастолической дисфункцией. Коронарная микрососудистая дисфункция (КМД) приводит к стенокардии, инфаркту миокарда и сердечной недостаточности, которые связаны с повышенной смертностью. CMD в последнее время приобрел все большее значение как один из ключевых механизмов HFpEF. Тем не менее, ВМД часто плохо реагирует на стандартное лечение, и, если его не распознают медицинские работники, это может привести к плохим результатам из-за отсутствия соответствующего лечения.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) — это препараты, которые ингибируют реабсорбцию глюкозы, блокируя SGLT2 в проксимальных канальцах почек, тем самым снижая уровень сахара в крови. Первоначально разработанные как пероральные гипогликемические средства, предыдущие рандомизированные контролируемые исследования показали, что они также оказывают значительное положительное влияние на сердечную недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания не только у пациентов с диабетом, но и у пациентов, не страдающих диабетом. Недавние исследования также продемонстрировали эффективность ингибиторов SGLT2 у пациентов с СНсФВ. Ингибиторы SGLT2 уменьшают чрезмерную экскрецию натрия с мочой, что приводит к уменьшению объема жидкости, снижению артериального давления и массы тела, однако точный механизм их значимого воздействия при сердечно-сосудистых заболеваниях до сих пор до конца не изучен. В частности, исследования влияния ингибиторов SGLT2 на функцию микрососудов все еще ограничены. Недавно в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 16 пациентов с диабетом сообщалось об увеличении резерва миокардиального кровотока через 4 недели приема дапаглифлозина, в то время как другое исследование с участием 90 пациентов с сердечно-сосудистым диабетом высокого риска не выявило существенных изменений в резерве миокардиального кровотока через 13 недель приема эмпаглифлозина. Что касается энавоглифлозина, недавнее исследование на свиньях показало, что он может улучшить функцию сосудов, вмешиваясь в функцию коронарных эндотелиальных клеток.

В этом исследовании была выдвинута гипотеза, что энавоглифлозин будет улучшать микрососудистые нарушения и улучшать функцию сердца и сердечно-легочную способность к нагрузке при сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с ожирением. Таким образом, цель данного исследования — проанализировать влияние энавоглифлозина на функцию сердца и микрососудистую функцию у пациентов с ожирением по сравнению с плацебо, а также оценить улучшение сердечно-легочной способности к нагрузке у этих пациентов.