Иммунитет с острыми гепатитами (Hepatitis A)

Введение

Инфекция вируса гепатита А (HAV) остается значительной проблемой общественного здравоохранения в Египте, особенно среди детей. Исторически Египет считался областью высокой эндемичности для инфекции HAV, причем самая высокая распространенность встречается в раннем детстве. Недавние исследования, однако, предполагают изменяющуюся эпидемиологическую схему. По оценкам, 8-10 миллионов человек страдают от вирусного гепатита в Египте, причем HAV является одним из основных возбудителей.

Серопревалентность антител HAV среди египетских детей показала значительную изменчивость в последние годы, отражая изменения в социально -экономических условиях и меры общественного здравоохранения.

Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что 61,4% египетских детей в возрасте 2,5-18 лет были серопозитивными для антител HAV. Это исследование выявило значительное увеличение серопревалентности Hav с более высоким возрастом и более низким социальным классом. (ВОЗ emro | Серопревалентность вируса гепатита А, н.д.), в частности, среди детей в возрасте до 6 лет, 72,7% от высоких социальных классов были серонегативными для антител HAV, по сравнению с только 19,0% из низких социальных классов. Эти результаты показывают, что улучшения в социально -экономических условиях могут изменить эпидемиологический ландшафт HAV в Египте.

Более поздние данные показывают, что инфекция HAV остается распространенной в Египте, при этом 50% или более населения Египта подвергаются воздействию HAV в возрасте 15 лет. Этот высокий уровень воздействия в раннем детстве имеет важные последствия для стратегий общественного здравоохранения и политики вакцинации.

Гепатит А у детей часто бессимптомно или имеет легкие, неспецифические симптомы. Однако тяжесть заболевания имеет тенденцию увеличиваться с возрастом. В симптоматических случаях дети могут испытывать лихорадку, усталость, тошноту, боль в животе и желтуха. В то время как в большинстве случаев разрешается спонтанно без осложнений, в Египте сообщалось о тяжелых проявлениях, таких как слуховой гепатит и печеночная недостаточность.

На риск осложнений, по-видимому, влияют различные факторы, включая возраст, статус питания и ранее существовавшие условия печени. В Египте, где распространены хронические заболевания печени, из -за гепатита В и С, суперинфекция с HAV может привести к более тяжелым результатам.

Учитывая высокую распространенность HAV в Египте, стратегии профилактики имеют решающее значение. Улучшенная санитария и гигиена способствовала снижению передачи HAV. Тем не менее, вакцинация остается наиболее эффективной профилактической мерой.

В настоящее время вакцинация против гепатита А не является частью стандартной программы иммунизации в Египте. Решение о внедрении универсальной вакцинации должно основываться на анализе экономической эффективности и изменении эпидемиологии HAV в стране. Некоторые эксперты рекомендуют вакцинацию для детей с высоким социальным классом в дошкольное время без предварительного тестирования на антитела HAV, в то время как для детей среднего социального класса вакцинация после тестирования на антитела HAV предполагается, что иммунный ответ на инфекцию HAV играет решающую роль в прогрессировании и разрешении заболевания. При острой инфекции HAV активируются как врожденные, так и адаптивные иммунные ответы. Клетки естественного убийцы (NK), часть врожденной иммунной системы, показывают значительное увеличение начального этапа острого гепатита А, что предполагает важную роль в первой линии защиты.

Адаптивный иммунный ответ, особенно опосредованный Т-клетками иммунитет, имеет решающее значение для вирусного клиренса и долгосрочной защиты. Недавние исследования подчеркнули доминирование ответов CD4+ T Helper Cell во время острого разрешения инфекции HAV.

CD4+ Т -клетки продуцируют множественные цитокины, когда виремия впервые снижается и играет решающую роль в прекращении инфекции HAV. Напротив, HAV-специфические CD8+ T-клетки часто не показывают эффекторные функции до тех пор, пока не начнут стимулировать виремию и гепатит.

Гуморальный иммунитет также играет значительную роль в инфекции HAV. Антитела против HAV IGM появляются в течение нескольких дней после появления симптомов и, как правило, не обнаруживаются в течение 4 месяцев. Антитела против HAV IgG, с другой стороны, сохраняются на всю жизнь, обеспечивая долгосрочную защиту от реинфекции.