Оценка инвазии шейки матки и длины у пациентов с приращением плаценты

Спектр приращения плаценты (СПП), ранее называвшийся патологически приросшей плацентой, включает в себя спектр нарушений, характеризующихся аномальным прикреплением ткани плаценты к миометрию или её врастанием в него, что часто связано с предыдущими кесаревыми сечениями и предлежанием плаценты. Рост заболеваемости СПП коррелирует с увеличением частоты кесарева сечения во всём мире, создавая значительные риски, такие как массивное послеродовое кровотечение, хирургические осложнения, повреждение органов (например, мочевого пузыря) и материнская смертность.

Врастание в шейку матки при СПП включает распространение ткани плаценты в строму шейки матки или цервико-истмический комплекс, что потенциально приводит к фиброзу в нижнем заднем цервико-тригональном пространстве. Эта особенность осложняет хирургическое лечение и увеличивает риски неконтролируемого кровотечения и повреждения соседних органов. Хотя вовлечение шейки матки ранее недооценивалось как отдельная сущность во многих исследованиях, появляющиеся данные связывают цервико-тригональное врастание, ассоциированное с фиброзом, с тяжёлой заболеваемостью.

Кроме того, оценка длины шейки матки (ДШМ) у пациенток с СПП показала, что короткая ДШМ (≤30 мм) связана с повышенным риском массивной интраоперационной кровопотери. Ретроспективные данные предполагают, что ДШМ может служить предиктором незапланированных родов и преждевременных родов в этой популяции.

Настоящее исследование представляет новый мультидисциплинарный протокол, объединяющий проспективную оценку врастания плаценты в шейку матки (с помощью ультразвука) и измерение длины шейки матки у пациенток с СПП. Этот комбинированный подход направлен на создание единой системы для улучшенной стратификации риска, лучшего прогнозирования осложнений и оптимизации хирургического планирования, чтобы минимизировать незапланированные вмешательства и улучшить исходы для матери и новорождённого.

Цель исследования Оценить частоту врастания в шейку матки у пациенток со спектром приращения плаценты, оценить исходы в таких случаях, измерить длину шейки матки у пациенток с СПП и исследовать её связь с преждевременными родами.

Пациенты и методы Это проспективное обсервационное (консервативное) исследование, включающее женщин с диагнозом спектр приращения плаценты. Набор будет проводиться с марта 2026 года по январь 2028 года в Университетской больнице Сохага, третичном реферальном центре в мухафазе Сохаг, Египет. Больница обладает возможностями для проведения расширенного акушерского визуализирования, мультидисциплинарными командами, включая специалистов по медицине матери и плода, и отделением интенсивной терапии новорождённых для ведения беременностей высокого риска.

Подходящие участницы — беременные женщины с подтверждённым СПП (на основе пренатальных критериев УЗИ/МРТ). Процедуры исследования включают серийные трансвагинальные и трансабдоминальные ультразвуковые исследования для измерения длины шейки матки и оценки степени врастания плаценты в шейку матки. Данные будут включать демографические данные, акушерский анамнез, результаты визуализации, способ родоразрешения, интраоперационные осложнения, кровопотерю и исходы для матери/новорождённого. Никакие интервенционные методы лечения не вводятся; ведение пациенток следует стандартным институциональным протоколам для СПП.